ICU脑出血病人精良护理方案.docVIP

脑出血精良护理服务方案 阶段 项目 护理评估及主动告知内容 护理措施 健康教育 入院及术前 一般情况 身高、体重、年龄、文化程度、职业、心理状态、家庭支持力度、经济状况、饮食习惯、病史、过敏史、脑出血部位及量，阳性检查结果。告知病人住院所需的日常生活用品。告知入院手续办理程序。 ①根据病人情况采取适宜的健康教育方法、制定健康教育内容。②“三测单”上标记过敏史，完善入院评估单。 针对患者及家属进行双重健康教育 1探视制度及家属陪护管理制度 2介绍本科室脑出血治疗技术及设施 3介绍脑出血相关知识 5进行心理护理，提高患者战胜疾病信心 自理能力 完善自理能力评估表，注意有无跌倒、压疮等危险因素及排尿、留置尿管等内容 ①填写危重患者风险评估表并在床头插各种提示标识。②有压疮的病人要及时上报并采取一定的措施。 清洁及活动的意义，防止压疮发生，防止长时间卧床导致的身体不适。 病因诱因 高血压、脑血管畸形、外伤等 监测血压，帮助病人建立健康的生活方式，做好心理护理。 为病人讲解导致疾病的相关因素，使其配合治疗 专科体征 ①意识：昏迷：瞳孔：不等大 ②肢体偏瘫 ①保持呼吸通畅；②监测患者生命体征及意识瞳孔 ①相关饮食介绍：低盐低脂高维生素饮食。②注意监测血压。 ③注意肢体摆放功能位，主动及被动活动肢体。 治疗配合 ①健康史及相关因素。②身体状况包括局部、全身及相应的辅助检查。③心理和社会支持状况，介绍本科室脑出血治疗技术及设施，介绍脑出血相关知识，清醒病人进行心理护理，提高患者战胜疾病信 ①安置病人体位：抬高床头，注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，必要时配合气管插管，做好常规检查，建立静脉通道，遵医嘱用药并观察用药效果及不良反应及时做好记录。②做好病情观察及监测并及时记录。必要时留置胃管、尿管并做好留置标识。双人核对佩戴腕带。 合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率。 清醒病人做好心理护理 术日 治疗配合 ①了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度，以提供相应的心理支持 一旦。从入到手术室时间力争在10～30min之内完成，合理的安排可使时间缩短，做法为：一人观察神志、瞳孔、生命征、吸氧→快速建立静脉通道行输液、静滴甘露醇125～250ml→抽血急检生化、配血→通知手术室准备手术，另一人导尿→剃头→更衣→肌注术前用药→送入手术室恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训方法，以便出院后。 按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度每次按摩5-10分钟，每日2次痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。 肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等 因为脑出血可多次发作，所以应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生指导下正确应用降压药，不要擅自停药或服用多种降压药或该药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅 . 肢体有感觉活动障碍者，尽量避免冷热敷，以免冻伤或烫伤。沐浴时水温不宜太高，并注意安全。 . 康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心，耐心，恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。肢体功能锻炼应在康复医生指导下进行，并遵循“由小到大，先轻后重，由近及远，先下后上”原则循序渐进进行。语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。 . 有些病人会有头晕，这是因为脑出血区吸收后的反应，需要一段时间才能逐渐消失;胃口不好可以吃一些健胃的药物，如健胃消食片，疏肝健胃丸等，可以多吃些蔬菜，水果，逐渐就会好的。 . 随身携带疾病卡。 . 当发生剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等情况，家属立即予平卧，头偏向一侧，松解衣领，防止呕吐物引起窒息，并立即送医院急救。