颅脑外科疾病护理常规.docxVIP

颅脑外科疾病护理常规颅脑外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病手术一般护理常规。2.意识不清、定向障碍、有精神症状及癫痫病史者加床栏，防止坠床，必要时用约束带。3.遵医嘱给饮食，昏迷、禁食或鼻饲者每日做口腔护理。4.保持大小便通畅，留置导尿管者，每4小时放尿1次，定期更换引流袋。5瘫痪或长期卧床者，做好预防压疮护理。6.危重患者定时观察并记录神志。瞳孔及生命体征等变化。7.眼睑闭合不全者，用湿纱布覆盖以保护角膜。8.神志清晰者加强心理护理，健康指导。9.辅助功能锻炼、保持肢体功能位，指导语言及智力训练。10.高热、昏迷者按高热、昏迷护理常规。11.开颅手术者剃光头发；术前12小时禁食，4～6小时禁饮；留置尿管；做抗生素过敏试验。12.留置脑室引流管者，按脑室引流护理常规。脑疝的观察及抢救护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1.评估病史，了解导致患者脑疝的原因。2.观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等情况；评估呼吸道是否通畅；评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内高压症状。3.结合CT、MRI、腰穿结果综合评估病情。【护理措施】1.发生意识障碍时，立即取平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，利于分泌物流出。2.立即建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水剂如20%甘露醇250～500ml静滴，降低颅内压。3.保持呼吸道通畅，持续吸氧。及时清除呼吸道分泌物，必要时准备气管切开。4.密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化。5.脑疝诊断未明确或一般情况不佳不宜大手术时，协助协助脑室穿刺。6.对拟行手术患者做好术前准备，以便及时手术。【健康指导】1.出现偏瘫、失语者坚持肢体功能锻炼和语言训练。2.保持良好的生活习惯，戒烟酒，加强营养，饮食宜清淡。3.交代患者及家属出院后1个月后复查CT。颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。【护理评估】1.评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。2.评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。3.了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。4.评估患者的心理及社会支持情况。【护理措施】1.绝对卧床休息。昏迷着侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。2.遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。3.保持呼吸道通畅。分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。4.严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。观察颅底骨折者有无脑脊液漏。5.合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行性感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管，避免鼻饲管插入颅内；⑤注意保暖，防止感冒；⑥保持大便通畅，勿用力排便；⑦每日测体温3次，直到脑脊液漏停止后3天；⑧禁作腰穿。6.限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。7.必要时做好开颅术前准备。偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。8.给予心理护理，消除患者紧张、恐惧心理。【健康指导】1.指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。2.行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。颅内血肿清除术护理常规按颅脑外科疾病一般护理常规【护理评估】1.评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。2.评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。3.了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。4.评估患者的心理及社会支持情况。【护理措施】1.术前准备：同开颅术前准备。2.术后护理根据患者情况选择合适体位。拔除引流管后抬高床头15°～20°。（1）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。（2）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅内高压征象，预防脑疝发生。（3）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。（4）做好心理护理，减轻患者的紧张。焦虑情绪。（5）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。【健康指导】1.保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。忌烟酒。2.注意休息，1个月后复查CT。（4）保持引流通畅，注意记录和观察引流量及颜色。（5）观察有无眼睑闭合不全、口角歪斜和吞咽困难。眼睑闭合不全者用湿盐水纱布覆盖眼睑，保护角膜。（6）给予口腔护理和呼吸道管理，预防肺部并发症。（7）预防中枢性高热：术后当天头枕冰袋，控制体温在37℃以下；体温持续升高达38.5℃以上者行冬眠治疗。（8）给予心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。【健康指导】1.指导面瘫、吞咽障碍、步态不稳者，配合针灸治疗。2.交待患者