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脑出血昏迷病人护理常规 　　 　　【摘要】目的 探讨早期肢体功能锻炼对脑出血昏迷期肢体功能康复效果。方法 选取我院神经内科收治脑出血昏迷住院患者共50例为研究对象，按入院时间先后分为观察组和对照组，两组采用相同的药物治疗方式和常规护理，观察组在此基础上进行早期肢体功能锻炼。结果 6个月后对两组情况进行测评，观察组肢体功能康复比对照组提前1-2周。结论 为脑出血昏迷期进行早期肢体功能锻炼至关重要，可以预防褥疮，肌肉萎缩，大小关节僵直，关节脱位，足下垂或内翻。 　　【关键词】脑出血昏迷期 肢体功能锻炼 护理体会 　　脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%，年发病率为(60-80)/10万人口，急性期死亡率为30%-40%。 　　[1]做好脑出血昏迷期患者的肢体功能锻炼对预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用。 　　[2]1.资料与方法 　　1.1一般资料：选择神经内科2008年5月—2010年5月收治脑出血昏迷住院患者共50例为研究对象，按入院时间先后分为观察组和对照组。观察组25例，男15例，女10例，年龄39—83岁，平均年龄61岁,对照组25例，男14例，女11例，年龄41—80岁，平均年龄60岁;两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学差异，具有可比性。 　　1.2方法：两组采用相同的药物治疗方式和常规护理，观察组在此基础上进行肢体功能锻炼。 　　①脑出血昏迷期患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。卧位：侧卧位和仰卧位交替的方法，每1-2小时翻身一次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压。同时做好相应的护理。为昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内。鼻饲时不能翻身、拍背，翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行。肢体的摆放：仰卧位时，应将床头抬高10o-20o，下肢由臀至小腿置一低平长软枕，腘窝处再放一小软枕，或将床中间摇高20o-30o，使腿微曲，足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂，保持屈髋、屈膝、踝背屈90 o，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。 　　②进行肢体的被动活动：病人处于昏迷期，偏瘫肢体完全不能活动，由护士帮助肢体活动,包括上下肢、肩、肘、腕、手指和髋、膝、踝部及脚趾每个大小关节，目的是预防肌肉萎缩，关节挛缩变形。具体办法是：病人仰卧时，借助枕头使偏瘫侧的肩关节抬起，肘伸直，手握毛巾卷，髋关节微屈和内旋，以及用脚托板防止足尖下垂，防止被褥对足背的压迫;左手握病人的拇指，右手持握其余四指，缓慢地扳开拇指与合并的四指，静止几秒钟;左手握病人腕部，右手扶托病人的四个手指，做腕关节屈伸运动15-20次;站在病人偏瘫一侧，一手轻握病人手臂肘部上一寸处，一手握其腕部，做肘关节屈伸运动15-20次，同做腕关节一样活动偏瘫病人的踝关节; 　　一手托扶患者足跟，一手轻扶病人膝盖，做膝关节屈伸运动15-20次。此外再进行上、下肢肌肉按摩、推拿，一般每个肢体约练5-10分钟，全身按摩不超过30分钟，顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重、由浅及深、由慢而快，每天2次，每天锻炼时间不少于一小时，活动时要观察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力适度，同时防止引起患者的疼痛和其他的不适。 　　③用温水浸泡四肢：用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。由于昏迷患者的感觉差，水温不能超过50。C，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次15-20分钟。 　　[3]侧卧位时，手可放在胸前或身上，肢体屈曲，两下肢垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。 　　2.结果 　　6个月后两组情况进行测评比较，观察组肢体功能康复比对照组提前1-2周。 　　3.讨论 　　脑出血昏迷患者由于长期缺乏运动，肌肉系统在早期会出现显著异常，包括肌萎缩和肌力下降。有研究表明：下肢制动6周后，电镜下可观察到腓肠肌肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维的横断面积减少26%，主要表现为Ⅰ型肌纤维萎缩，2个月其肌容积减少一半 　　[4、5]。还有实验研究表明大鼠的髋、膝关节制动3周后，其肌纤维出现萎缩，肌浆减少，间质较多，肌核相对增多，同时股内侧肌的雄激素受体结合产量显著下降，下降原因可能与固定造成肌肉的血液循环障碍有关。 　　[6]有研究显示，即使是健康人，绝对卧床休息也可能造成肌力减退，每周肌力下降约10%-15%，每天肌力下降1%-3%，3-5周后下降至一半。 　　[7]而大量的研究表明运动治疗对力量的训练可使肌纤维粗大，从而导致其体积增加，且以11α纤维的增加为明显。 　　[8]另有文献报道，制动3周后的大鼠进行了3周的自然训练未能使雄激素受体的结合容量完全恢复正常，肌纤维依然