帕金森病的治疗(静中心)精要.ppt

失眠的处理 夜间PD症状相关者，加用L-Dopa控释片、长效DA受体激动剂或COMT抑制剂会有效 峰值异动症引起的，将睡前药物减量，如仍不能控制症状，则可加用氯氮平等 如上述方法均无效，则考虑加用安定类镇静剂，严重者可用小剂量的抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等 嗜睡的处理 白天睡眠增多 纠正睡眠倒错 增加白天的活动量 减少抗精神病药物的用量，如氯氮平等 减少多巴胺受体激动剂的用量或或换用另一种类型的多巴胺受体激动剂 不安腿综合征和周期性肢体运动综合征的处理 DA受体激动剂如森福罗等治疗有效 对于正在进行L-Dopa单药治疗或左旋多巴合用DA受体激动剂治疗的患者，增加睡前L-Dopa控释片的剂量也可奏效 如果半夜醒来后出现，则可将美多芭改为息宁或增加服用美多芭的次数，也可加用珂丹 精神症状的治疗 先停用最后应用的药物或者首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DA受体激动剂； 若采取以上措施患者仍有症状，则将L-Dopa逐步减量 对认知障碍和痴呆可应用胆碱酯酶抑制剂 对幻觉和谵妄可选用氯氮平、喹硫平等 对于易激惹状态可应用劳拉西泮和地西泮 抑郁的治疗:舍曲林 外科治疗 丘脑切开术 立体定向苍白球切开术 特点： 治疗震颤疗效明显 运动减少几乎无效 适应证： 以震颤和/或强直为主者 并发症： 运动、言语障碍，精神障碍 脑深部电刺激(Deep Brain Stimulate DBS) 通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激至以下控制运动的相关神经核团: 丘脑腹外侧核 (Vim) 丘脑底核 (STN) 苍白球内侧部 (GPi) 电刺激干扰异常神经电活动，将运动控制环路恢复到相对正常的功能状态 全球有超过75,000患者受益于脑深部电刺激疗法 中国有超过 2,200患者受益于脑深部电刺激疗法 脑深部电刺激(Deep Brain Stimulate DBS) Soletra? 单通道输出 Kinetra? 双通道输出 8840 N’Vision? 临床医生用程控仪 脑深部电刺激(Deep Brain Stimulate DBS) 禁忌证： 明显的认知障碍 显著的、难以控制的精神疾患 相对禁忌： 曾经接受过毁损术者 稳定控制的高血压患者 其他共患基础疾患 心脏起搏器 抗凝、抗血小板聚集 轻度情感障碍、焦虑症和明确的由PD药物引起的幻觉或行为障碍 适应证： 药物难以控制的震颤 不能耐受药物治疗 运动波动/异动 最佳患者人选： 多巴制剂反应性好 病程短 年纪小于70岁 STN-DBS治疗对运动状况的改善-系统回顾 症状 药物治疗 术后12个月相对于术前的评分变化 UPDRS运动量表 震颤 僵直 运动迟缓 步态障碍 姿势不稳 异动 左旋多巴用量 不服药 服药 不服药 不服药 不服药 不服药 不服药 改善56% 改善81% 改善63% 改善52% 改善64% 改善69% 改善94% 减少52% Hamani等在STN-DBS相关文献的系统回顾中所得出的运动功能受益情况。 已发表的471例STN-DBS患者效果（患者来源于13个国家34个中心所开展的38项研究。 （后13） 澳大利亚转诊指南 临床神经科学杂志16 (2009) 1001–1008 用药原则 剂量滴定 细水长流 不求全效 最小剂量 长期维持 最后需要强调的是PD患者的非药物治疗非常重要、且是必需的。 总结 非药物治疗饮食 多吃谷类和蔬菜瓜果 300～500克的谷类食物,300克的蔬菜或瓜类， 适量吃奶类和豆类 建议喝牛奶安排在晚上睡前,蚕豆（尤其是蚕豆荚）含有天然左旋多巴 限量吃肉类 每天摄入大约50克的肉类,选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。不吃肥肉、荤油和动物内脏 每天喝6至8杯水及饮品 服药半小时后进餐 初服左旋多巴药者,可能服药后会出现恶心症状，可在服药同时吃一些低蛋白质的食物 个体化饮食 帕金森病的治疗 James Parkinson 1817 “帕金森病”的由来 ---伦敦医生Parkinson AN ESSAY ON THE SHAKING PALSY CHAPTER I DEFINITION-HISTORY-ILLUSTRATIVE CASES SHAKING PALSY (Paralysis Agitans) 历史和现实 1817年James Parkinson首次描述以震颤、僵直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳为主要症状的神经系统慢性进行性疾病“震颤麻痹”(shaking palsy) 1892年Charcot建议将这种疾病称为帕金森病(Pakinson,s disease，PD) 65岁以上的人群患病率达1.7%，全球患者超过600万 中国有200万患者，每年新增近10万 帕金森病可以