抽吸式牙刷在口腔护理中的应用(共2747字).docVIP

抽吸式牙刷在口腔护理中的应用(共2747字) 1临床资料 选取我科2012年6～12月的危重患者120例，均为经口气管插管行机械通气患者，其中男60例，女60例。年龄20～80岁，平均50岁。神经系统疾病30例，呼吸系统疾病30例，胃肠外科术后30例，多发伤10例，心胸外科术后10例，其他10例。插管时间2～35d。患者随机分两组，对照组与试验组各为60例，两组患者在性别、年龄、病种及气管插管时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。 2方法 2．1操作前准备 为了保证操作安全与有效性由2名护士共同完成操作，准备好用物，清醒患者应注意做好解释工作，确保患者能够密切配合;烦躁患者适当给予镇静。先用气囊测压器检测导管气囊充气是否足够，保证气囊压力25～30cmH2O，操作前先检查经口气管插管的刻度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物。 2．2操作前评估 评估患者年龄、病情，观察患者舌苔及口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡，如分泌物颜色及气味异常应留取标本做细菌培养，以便选择正确的漱口液。 2．3口腔护理方法 操作时必须固定好气管插管，预防脱管，对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，护士另外准备无菌开口器、舌钳、压舌板。操作过程中，严格遵守标准预防操作原则，如果清醒患者可协助进行口腔护理，昏迷或不配合的患者必须适当约束或镇静。口腔护理操作轻柔，操作中最危险的并发症是误吸，操作中必须保证气囊足够压力，并且床头抬高30°，头偏向一侧，防止发生误吸导致呼吸机相关性肺炎。操作中由1名护士固定患者的气管插管，另1名护士进行操作，操作时先进行一侧口腔护理，然后将气管插管移至对侧口腔，再进行对侧的口腔护理。操作完毕后更换胶布、牙垫及系带，检查导管深度与操作前是否一致。 2．3．1对照组操作 患者头偏向一侧，床头抬高取半卧位，按照口腔护理操作常规步骤，用弯钳夹紧浸有生理盐水的棉球擦洗牙齿、两侧颊部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水渍，如有口腔溃疡、出血者，酌情涂药;口唇干裂者，涂润唇膏;整理用物、脱手套、洗手，协助患者取舒适卧位，整理床单元。 2．3．2试验组操作 备生理盐水1瓶，50ml灌注器1个，吸引连接管1根，抽吸式牙刷1个，含氟牙膏1支，中心负压吸引装置。用灌注器抽取生理盐水，冲洗时床头抬高大于30°，头偏向一侧;牙刷柄末端环形接口处连接带负压引流管，打开负压吸引器，掌握好吸引压力，调节负压范围在0．04～0．06MPa。用牙刷蘸少许含氟牙膏从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行涮洗，然后将吸好的生理盐水用灌注器冲洗口腔，将拇指按压住牙刷柄的抽吸控制孔即可抽吸口腔内的液体。边冲洗边用抽吸式牙刷将口腔内的液体吸净及边刷牙。对舌苔黄厚者，还可以边刷边吸边冲水，刷吸从舌根部向舌尖部轻轻涮，勿刷吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心呕吐。涮洗过程中观察患者神志、面色变化，有无呛咳、呕吐、缺氧，保持血氧饱和度大于90%，最后用润唇膏外涂唇部。患者口腔护理完毕后，整理用物，摆好患者舒适体位。 2．4评价标指标 口腔炎症:口腔黏膜、牙龈有红肿。口腔溃疡:口腔黏膜有糜烂、出血。 2．5统计学方法 采用PEMS3．1统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。 3讨论 3．1气管插管患者，口腔护理尤为重要 口腔护理目的是去除口腔异味，保持患者舒适，预防和治疗并发症发生。正常人每天都必须进行2～3次刷牙，ICU患者长期卧床已经丧失了生活自理功能，这就意味着ICU护士必须掌握正确有效口腔护理方法。口腔护理是基础护理技术中的重要操作之一，随着新的医疗技术的开展及抗生素的大量应用及更新，口腔感染率也随之增高，传统的口腔护理方法已经不能满足患者基本的生理需要。经口气管插管患者，由于病情影响，生理及心理都受到重大打击，机体内部及外部结构均出现异常，患者吞咽功能丧失，因不能经口进食，口腔分泌物也就相继残留在口腔内，如不进行有效的口腔护理就会成为细菌的培养基，细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。同时由于气管插管与牙垫对口腔长期压迫，极易引起口腔黏膜溃疡、糜烂，所以有效口腔护理是ICU护理人员必需掌握的技术之一。 3．2传统口腔护理存在的缺陷 口腔护理在ICU中已经是一项必不可少的基础护理，但随着人们生活水平的提高，传统的棉球擦洗法进行口腔护理已经不能满足患者的需要，因传统口腔护理不能有效清洗牙缝之间的残留物，也不能清洗较厚舌苔，更难清除牙菌斑，从而会导致细菌的滋生，增加口腔感染及口臭的机会，导致呼吸机相关性肺炎的发生。 3．3使用抽吸式牙刷含氟牙膏