急性缺血性中风病中医药学论文(共3525字).docVIP

急性缺血性中风病中医药学论文(共3525字) 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1病例来源 全部病例５５０例，来源于２００７年１０月—２００８年１２月山东省八家地市级中医医院神经内科住院患者。随机分为中医综合组（治疗组）和西医综合组（对照组）。治疗组２７５例，退出１２例，最终进入疗效分析２６３例，男１５５例，女１０８例，年龄６３．２９岁±９．３８岁。对照组２７５例，剔除２例，最终进入疗效分析２７３例，男１７１例，女１０２例，年龄６３．５２岁±１０．２０岁。两组患者在发病性别、年龄、职业情况、文化程度、开始治疗时间、既往病史、治疗前中医证型等方面无统计学意义（Ｐ＞０．０５），资料均衡可比。 1.1.2入选标准　 符合中医中风病诊断，属中经络者；符合西医急性脑梗死诊断，神志清者；以首次中风者为主，若为复中，则以往基本未留肢体运动功能障碍者；起始时间：脑梗死一般发病一周内，伴神志障碍或进展性卒中者待病情稳定、神志清楚后即可开始；年龄在３５岁以上，８０岁以下。填写知情同意书。 1.1.3排除标准　 短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）或可逆性缺血性神经功能缺损（ＲＩＮＤ）；脑出血及蛛网膜下腔出血；重度脑水肿者或昏迷等病情不稳定者；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；严重精神症状、重度认知障碍、痴呆者；８０岁以上，３５岁以下；参加其他药物研究治疗者；中风病史并留有严重后遗症者；患者及家属对治疗康复持极消极态度，不能积极配合者。 1.1.4剔除和退出研究标准　 不能坚持治疗者；出现严重不良事件或不良反应者；临床试验过程中出现严重的其他并发疾病者；纳入研究后，影像诊断提示出血转换，小面积的渗血不需退出研究，若发现大面积的团块状出血，则需退出研究，退出指征由各中心负责人决定；受试者不愿意继续进行临床试验，提出退出临床试验；受试者未按时来院复诊时，应电话、信件等咨询理由，咨询其后的经过。 1.2治疗方法 1.2.1两组基础治疗 内科基础治疗：抗脑水肿降颅内压、调整血压、控制血糖、降温治疗、预防合并症、神经保护剂等。常规护理：体位的选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。肢体功能康复训练，根据中风患者所处的时期制定相应康复训练方案，积极进行适应性训练。心理康复：医护人员针对病人具体情况，因人而异地做好思想工作。 1.2.2中医治疗组的治疗方法 中药辨证论治汤剂加静脉输注，风痰瘀阻证给予息风复瘫宁加清开灵（醒脑静）注射液；气虚血瘀证给予益气复瘫宁加生脉注射液；肝肾亏虚证给予补肾复瘫宁加脉络宁注射液。康复手法，以改良的陆氏中风病中医康复手法为基础，结合现代康复理论与实践技术，制定的系列康复方法。根据病情，采取由被动到主动，由简单到复杂动作，由生活能力训练到职业技能训练的步骤。针灸治疗，针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素采用石氏“醒脑开窍针刺法”。 1.2.3西医对照组的治疗方法 溶栓治疗，发病３ｈ内急性缺血性脑卒中者，积极采用静脉溶栓治疗。降纤治疗：脑梗死早期应用（特别是１２ｈ以内），适用于合并高纤维蛋白原血症者。抗凝治疗：起病４８ｈ之内应用。抗血小板凝集治疗：无禁忌证的不溶栓患者在卒中后及早（最好４８ｈ内）开始使用阿司匹林，溶栓患者在２４ｈ后使用阿司匹林。 1.3评估标准及主要观察指标 1.3.1评估标准　 分别于患者入院时、第７天、第１４天、第２８天及第６０天随访时，进行神经功能缺损程度（ＮＩＨＳＳ）评分、日常生活能力Ｂａｒｔｈｅｌ（ＭＢＩ）指数评分、运动功能（ＦＭＡ）评分、认知功能（ＭＭＳＥ）评分、生活质量（ＳＳＱＯＬ）评分。根据治疗结果，分析治疗组和对照组患者费用，进行卫生经济学评价。 1.3.2主要观察指标 两组患者治疗前后ＮＩＨＳＳ、Ｂａｒｔｈｅｌ指数、ＦＭＡ、ＭＭＳＥ、ＳＳＱＯＬ评分、住院费用进行成本－效果分析。 1.4统计学处理 采用ＳＰＳＳ１７统计软件进行处理，计量数据以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用成组数据ｔ检验，Ｆ检验，方差分析，协方差分析；计数资料采用χ２检验、秩和检验，检验水平α取０．０５，采用双侧检验。 2结果 2.1两组入院时各项量表评分比较 2.2两组出院时临床疗效 2.2.1治疗２８ｄ两组运动功能严重程度 Ⅰ级（严重）：＜５０分，严重运动障碍；Ⅱ级（明显）：５０分～８４分，明显运动障碍；Ⅲ级（中度）：８５分～９５分，中度