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中医药治疗肠道疑难病验案2则 冷长青1 戴洛2 （1，武汉传承中医药研究院 430015；2，武汉市第五医院肛肠外科 430050） 笔者运用中医辨证方法治疗慢性直肠炎、便秘并发肠梗阻疗效满意，现将典型病例报道如下： 1，慢性直肠炎 王某，男，47岁，2010年7月来诊。诉腹泻，大便呈糊状或稀状，带有未消化食物，每日3—5行，甚则达8次/天，里急后重，稍有饮食不慎即腹泻加重，症状持续达8年之久。2006年8月同济医院电子结肠镜检查示慢性直肠炎。经中西医治疗效果不显。患者既往有痔疮手术史，术后愈合良好。观患者形体瘦弱，面色无华，其脉细，舌质淡红边有齿印，中间有裂纹，辨证为脾虚夹湿，湿邪下注。采用健脾利湿法，方用南北沙参各10g，苍白术各10g，茯苓12g，炙甘草8g，炒扁豆10g，山药12g，补骨脂12g，砂仁10g，黄芪15g，当归10g，天花粉12g，泽泻10g，升麻10g，葛根15g 7付，日1付，水煎服。并嘱患者宜保持心情舒畅，进食清淡易消化食物，忌生冷刺激。二诊：服上药7天后大便1日两次，成形。续服上方14付。三诊：大便1—2次/天，患者精神良好，以上方配成蜜丸，服用3月，随诊至今未发。 按语：慢性直肠炎主要临床表现属中医泄泻、痢疾、便血、腹痛的范畴[1]，《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”慢性直肠炎病机特点主要表现为本虚标实,正气不足,脾肾亏损。本病易反复发作,缠绵难愈,多因感受外邪，饮食不节，损伤脾胃,或因情志因素,横逆犯脾,从而导致脾胃虚弱,湿邪内生,郁而化热,湿热蕴结大肠,大肠功能紊乱而发病。其中脾虚是发病之本,湿热阻滞为致病之标,且脾虚则肝必乘之。故治疗上以健脾益气，清热化湿为主。方中参苓白术散健脾利湿止泻，用升麻、葛根升阳止泻，黄芪、葛根益气养血，补面色之华；因患者腹泻已长达8年，久病及肾，故用补骨脂温肾止泻，又患者舌有裂痕，提示久泻耗伤津液，故以南北沙参易人参，且加用天花粉养阴生津。患者饮食不慎则病情加重，故治疗期间嘱其饮食配合亦十分重要，后以丸药缓图，巩固疗效。本病虽难治，但药中肯綮，使沉疴能起，收效良好。 2，便秘并发肠梗阻 患者杨××，女，49岁，2012.3.9就诊。诉大便干结，排便困难，7-9天排便一次，且大便量少，并伴有腹部胀痛，尤以左下腹为甚，只能进流质食物，且常伴呕吐。上症反复两月有余，患者痛苦不已，夜寐不宁，遂从加拿大回国治疗。西医检查发现腹部胀气，肠梗阻，提出肠道肿瘤的可能性，并建议手术切除肠梗阻部位。患者惧于手术，故来寻求中医治疗。询问病情病史后，进行检查：1、按腹部，全腹柔软，压痛，无反跳痛，左下腹触及颗粒状物，浅表淋巴结未触及；2、指诊，食指伸入肛内8cm，触及直肠折叠，肠温比正常人高约4℃，粘液少，粘膜组织光滑，指套上无血迹，KC位5-7点处有一混合痔；3、脉细弱，舌质淡边有齿印，苔黄腻。诊断：便秘并发肠梗阻；病机：气阴亏虚，无液行舟；治法：补气益阴，增水行舟，润肠通便；拟定中药内服和中药配方灌肠的治疗方案。 内服中药：补中益气汤合增液汤、五仁丸加减，太子参15g 黄芪15g 白术12g 陈皮10g 升麻10g甘草6g 当归15g 生地15g 麦冬15g 玄参15g 火麻仁10g 杏仁10g 郁李仁10g 厚朴10g 日1剂，水煎服，分3次温服。并用党参、黄芪、蒲公英、芦根、紫花地丁、天花粉等中药煎水灌肠，260ml/次，1次/日，以益气活血、清热解毒。 治疗两天后患者开始排出干结的颗粒状大便，5天后大便一日一行，头便干结而后成条状。经三次调整配方，灌肠半月后大便正常，1次/日，且大便呈条状。腹部疼痛胀气均消失，饮食正常，一日三餐，无呕吐现象，大小便正常，失眠症状消失。三月底，病人因事必须返回加拿大，要求两个月的内服药膏以及中药灌肠剂带回加拿大使用，半月后电话回访确认该患者便秘、肠梗阻痊愈。 按语：肠梗阻的病因主要是肠粘连，便秘、粪石梗阻[2]。便秘是临床常见症状，