第二十四章肺癌课题.pptVIP

第二十四章 肺癌 肺癌：源于支气管粘膜上皮细胞，亦称支气管肺癌 最常见的恶性肿瘤之一，死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1/3，在女性中占1/5 发病年龄大多在35～75岁之间，80%的患者在诊断后一年内死亡，生存超过5年者不到10% 肺癌起病隐匿，发展快，早期不易诊断，出现症状3个月就诊者约占1/3，确诊肺癌时有70%～80%失去根治手术的时机 一、病因： 肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关： 　1．吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。纸烟中含有多种致癌物质。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍－13倍 　2．物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有砷、石棉、铬、镍、煤焦油、铜、锡和放射性物质等致癌物质有关 　3．大气污染：城市居民肺癌发病率比农村高 　4．人体内在因素如肺部慢性肺疾患、免疫状态、遗传因素、代谢活动等，可能对肺癌的发病有影响 二、病理： 肺癌分布部位：右肺多于左肺，上叶多于下叶，前段多于后段。 中心型肺癌：起源于主支气管和肺叶支气管，近肺门的肺癌。 周围型肺癌：起源于段支气管和以下支气管，位于边缘的肺癌。 根据细胞类型将肺癌分为四种类型 鳞癌：鳞状细胞癌，最常见，约占50%，多发男性，50岁以上，较大气管。分化程度高、中、低不等，生长速度较慢，病程较长，放化疗较敏感，先有淋巴转移，晚期才有血行转移。 腺癌：多发女性，40岁以上，较小的支气管，生长缓慢，早期可没有症状，多数在行胸部X线检查时发现，有时早期可血行转移，淋巴转移较晚。 细支气管肺泡癌（腺癌）：分结节型（单个或多个）和弥漫型（支气管肺炎样变）多为女性，发病低，发生在细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，生长慢，经支气管腔内播散，淋巴、血行转移晚。 小细胞癌：发病率稍低，多发男性，年龄较轻，大多为中心型。生长快，恶性度高，放化疗敏感。淋巴、血行转移早。预后最差。 大细胞癌：甚为少见，分化低，生长速度较快。发生脑转移早，预后很差。 肺癌中有少数病例并存不同类型的癌组织，如鳞癌内有腺癌组织，腺癌内有鳞癌组织，称为混合型肺癌。 癌转移的三种主要途径： 1·直接蔓延： 肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。 2·淋巴道转移： 肺癌主要转移途径。癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结；然后转移至肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁淋巴结；最后转移至锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧 胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。瘤细胞大量迅速侵入淋巴管时，可发生广泛胸膜转移 3·血道转移： 小细胞癌和腺癌为常见，大细胞癌次之，鳞癌较少。肺癌沿血道扩散，常在肝、脑、骨骼、肾上腺、肾、脾等部位形成转移灶 4·种植： 三、临床表现： 与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移的程度等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经X线检查时发现 主要症状： 1、咳嗽：为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰 2、咯血：也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者 3、胸痛：肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重 4、发热：有21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热 5、气急：由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张是或肺癌广泛播散时，可出现气急。 另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状 体征： 1、局限性哮鸣音：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失 2、声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉反神经时出现 3、上腔静脉综合症：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状 4、Horner’s综合征：肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等 5、肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛 6、膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷 7、吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难 8、心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等 9、胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等 10、肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等 另外肺癌内转移也较常见。