第一二三节发热咳嗽咯血分解.pptVIP

诊断学 重庆医科大学应用技术学院 周梅 常见症状 症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。 本次课内容： 发热、咳嗽与咳痰、咯血 要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血 的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。 第一节  发 热 概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔温度高于37.3°C或直肠温度高于37.6°C，或一日内体温变异超出1°C时，即称为发热。 病因： 一、感染性发热： 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染； 二、非感染性发热： 1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。 2、抗原抗体反应3、内分泌代谢障碍4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、植物神经功能紊乱 发病机理： 1、感染及非感染因素→激活白细胞致热原→发热； 2、非致热原性发热：产热过多、散热减少、体温调节障碍→发热 临床表现 （一）临床分度： 口温为标准： 低热 37.4~38°C 中等度热 38.1~39°C 高热 39.1~41°C 超高热 ≥41°C （二）发热过程 三个阶段： 体温上升期：骤升、缓升 高热期： 体温下降期：骤降、缓降 （三）热型与临床意义： 稽留热：T39~40°C，数天~数周，24小时波动＜1°C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等； 弛张热：T＞39°C，波动：24小时达2°C以上。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。 间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升39°C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。 回归热：体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热泪盈眶，霍杰金病。 不规则热：无规律发热。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。 伴随症状 寒战 结膜充血 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 皮疹 昏迷 问诊要点： 发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。 检查要点： 体检：作全身系统的检查：注意精神状态、生命征、淋巴结等； 实验室检查 器械检查 第二节 咳嗽与咳痰 概念：咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 临床表现 咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽 咳嗽发作与时间规律：突发性咳嗽、晨咳、夜咳、体位 咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声、无声或无力咳嗽 痰的性质和痰量： 性质：粘液性、脓性、粘液脓性、浆液性、浆液血性、血性 痰量：少量、大量、分层现象 伴随症状 发热 咯血 胸痛 伴大量脓性痰 呼吸困难 哮鸣音 体重减轻 杵状指 第三节 咯 血 概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 病因 支气管疾病： 支扩、慢支炎、 支气管内膜结核、支气管癌等 肺部疾病：肺结核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等 心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄、高心、冠心、房缺等 其他：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、 肺癌、心脏病 急性胃粘膜病变等 出血前症状 喉部痒、 上腹不适、恶心呕等 胸闷咳嗽等、 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时