第六节尿潴留与尿失禁.docVIP

第六节 尿潴留与尿失禁 正常膀胱容量为300~500ml。当膀胱内储存尿量达到此限度时膀胱内压力升高，刺激膀胱内感受器产生尿意。此时只要条件允许，我们高级中枢解除对脊髓中枢的抑制，引起排尿反射。但是在生病的情况下，上述活动的各个环节协调出现破坏，即可引起尿潴留、尿失禁、排尿困难等排尿异常。 尿潴留 尿潴留指尿液在膀胱内尿液不能自行排出。 尿潴留分类 急性尿潴留：是指突然发生的，短时间内的膀胱充盈，尿液无法排除，病人感到尿胀难忍。 慢性尿潴留：起病缓慢，病人可无明显的表现。 尿潴留病因 尿潴留的病因只要分为机械性和动力性梗阻两种类型。 机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何地方梗阻性病变都会引起尿潴留。比较常见的有前列性增生症、前列性肿瘤、前列腺炎。尿道损伤、尿道狭窄。膀胱尿道结石肿瘤及异物阻塞膀胱颈或尿道而发生地。乳糜尿产生乳糜块也可以引起阻塞，产生潴留 动力性梗阻 排尿功能障碍所引起，如麻醉或下腹部手术，中枢或周围神经系统损伤以及各种原因引起低钾、高热及昏迷，个别患者因不习惯卧床而引起尿潴留。 临床表现 （一）排尿困难 尿呈滴沥状或一滴也排不出，坐卧不安 （二）耻骨上包块 在大量尿潴留患者可在耻骨上触及到胀大的膀胱，有时膀胱胀大顶部可达脐，呈球形、光滑、有弹性，叩诊呈浊音，压之疼痛，经导尿后包块消失，为胀大的膀胱。 引起尿潴留的常见疾病 前列腺增生症 是老年男性很常见的疾病。最早的症状是尿频，以夜间明显。继而出现进行性排尿困难，最终发展为尿潴留 前列腺癌 症状和前列腺增生相似，但鉴别需呀行活体组织或针吸细胞学检查才能确诊 尿道狭窄 由于尿道先天性、炎症、外伤等原因，导致尿道官腔狭窄，严重者可以导致尿潴留 尿道结石 在排尿过程中嵌顿于尿道内突然发生排尿困难甚至尿滞留，伴有剧烈疼痛 膀胱颈梗阻 早起排尿迟缓，尿线无力，后期出现尿潴留。膀胱镜科确诊 膀胱结石 当结石长期梗阻膀胱出口时，可引起排尿困难、尿滞留。可出现排尿时尿液突然中断，伴有剧烈疼痛 神经性膀胱功能障碍 表现排尿困难和尿滞留，也可继发尿路感染、结石、肾积水和肾功能损伤。这类患者常有神经系统损害的病史和体征，往往同时伴有肛门括约肌松弛、反射消失和下肢感觉运动障碍 治疗 1．由于麻醉、手术后引起的尿潴留，应尽量采取诱导排尿方法，必要时可根据平时习惯姿势排尿，如上述方法无效时可采用导尿术。 3．急性尿潴留导尿未成功、年老体弱不宜施导尿术者可行耻骨上膀胱穿刺抽尿或耻骨上经皮穿刺放置导尿管术。 4．作耻骨上膀胱穿刺或上导尿管放出膀胱内的潴留尿液时，要控制速度，不可过快。对极度充盈的膀胱，应分次放出尿液，每次300～500 ml，并间隔一 定时间，避免一次放出大量尿液病人出现冷汗，面色苍白，低血压，膀胱出血等。 5慢性尿潴留的老人可使其养成二次排尿的习惯，教老人在第一次排尿后，站或坐2～5分钟后再次排尿，可增加膀胱的排尿效应，减少残余量。 6定期排尿：对排尿次数较少或膀胱感觉缺失的老人，先让老人做1～3次的排尿情况记录，然后逐渐减少排尿间隔，直至达到每4～6小时排尿一次的目的。 7诱导排尿：如听流水声，打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿；用温水冲洗会阴部。 　　腹部热敷按摩部位：膀胱区。方法：热水袋内盛60～65热水。首先做好解释工作，然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15～30，以便顺利排尿，预防尿潴留发生。 °，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧，保持5s，然后放松。重复此动作20次以上。简易的骨盆底肌运动可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车、办公时都可进行。 （2）第二阶段：①平躺、双膝弯曲。②收缩臀部的肌群向上提肛。③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急但无法如厕需做闭尿的动作。④保持骨盆底肌群收缩5s，然后缓慢放松5～10s后，重复收缩。可每天进行有效的自我训练，运动的全程，照常呼吸、保持身体其他部位放松。 2．指导家属为老年人提供良好的就厕环境。