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《暖箱维护及光疗护理》 暖箱维护 教学目标： 1、了解入暖箱目的及条件 2、掌握入箱前准备及入箱后护理 3、掌握出暖箱条件及注意事项 4、通过提问，评价授课效果 [目 的] 胎儿在母体内是处于37℃的恒温环境中，出生后环境温度明显下降，新生儿的体温要靠自身的产热和散热功能来调节，早产儿和病理情况下的新生儿这种调解功能往往很差，因为他们的体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果，暖箱使用是以科学的方法，给患儿创造一个温度与湿度相适宜的环境，有利于促进患儿的生长发育，避免交叉感染，提高未成熟儿的成活率。 [条 件] 1、体温过低36℃，肛温36.5℃的早产儿 2、体重2500g新生儿 3、新生儿硬肿症，新生儿颅内出血，颅脑损伤 [入箱前准备] 暖箱的温湿度应根据早产儿的体重及出生日龄而定，一般原则是胎龄、日龄越小，箱温越高，使用前将暖箱预热，然后根据实际情况调节适中温度后使患儿入箱，此时的暖箱必须是做好消毒灭菌工作的。湿化器水箱中加蒸馏水，以达到所需的相对湿度，避免加自来水，以免水中矿物质、盐类结晶沉淀，影响温度观察。 [入箱后护理] 1、患儿可穿单衣，裹尿布，并剪短指甲。 2、一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量不打开箱门，以免箱温波动；若的确需暂出暖箱，如抽血等治疗检查，也应注意在保暖措施下进行，避免受凉。 3、定时测量体温 出生24小时内患儿每小时测体温1次，直至体温稳定于36.5℃－37℃之间，出生2－3天每日测体温8次，4－7天每日6次，8天以上每日测体温4次，并同时记录箱温，根据体温调节箱温，并维持相对湿度，及时补充营养和水分。 4、保持暖箱的清洁 暖箱使用期间每天用消毒液将内外暖箱擦拭干净，再用清水擦拭一遍，注意切勿用对有机玻璃有腐蚀性的消毒液。遇奶迹、葡萄糖随时擦去，每周更换暖箱1次，以便彻底清洁消毒，并用紫外线照射，定期做好细菌培养工作，以检查清洁消毒质量，符合要求的放置于干燥的房间内备用；如培养出致病菌，应将之立即搬出病房，彻底消毒，防止交叉感染。湿化器内水每天更换1次，以免细菌生长，暖箱下的空气净化器每月清洗1次，若破损要立即更换。患儿出暖箱后，箱子要进行终末消毒。 5、患儿在暖箱中应经常更换体位，一般每4小时1次，避免骶尾部皮肤长期受压，造成皮肤损伤，并注意全身情况（抽搐、呼吸暂停、发热、呕吐、皮疹、大小便异常），但如是颅内出血或颅脑损伤的患儿应注意避免头部搬动。 [出箱的条件] 1、体重≥2000g，一般情况良好，体温正常者。 2、在不加热的暖箱中，室温维持在24－26℃，患儿仍保持正常体温者。 3、在暖箱中生活一个月以上，体重虽2000g，但一般情况良好者。 [注意事项] 1、使用暖箱应随时观察使用效果，如暖箱发出报警，应及时查找原因，及时处理。 2、了解患儿的各方面情况，对患儿进行评估，估计常见的护理问题，进行有的放矢地护理，集中治疗、护理，避免过多打开箱门，以减少传导散热，操作前后洗手。 3、暖箱避免放在阳光直射或通风口上和取暖设备附近，以保持暖箱内温湿度的恒定。 4、掌握暖箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障、失灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证安全。 5、严禁骤然提高箱温，以免患儿体温突然上升，造成不良后果。 6、整个治疗护理过程要向家长做好解释工作。 提 问：1、箱温的设置和胎龄之间的关系如何？ 2、为什么湿化器内水不能用自来水？ 3、出暖箱的条件如何？ 二、光疗护理 教学目标： 1、掌握光疗目的 2、了解光疗适应症 3、掌握光疗前准备及光疗后护理 4、掌握光疗副作用 5、通过提问，评价授课效果 [目 的] 光照疗法是通过对胆红素的光化异构作用，改变胆红素的性质和排泄而达到降低血清胆红素的目的，是目前降低血清未结合胆红素的简单易行且较安全的方法。光疗时常采用的光源有蓝光、白光、绿光或蓝绿光。 [适应症及指征] 1、出生后36h内出现进行性黄疸或低体重儿伴有黄疸者。 2、产前已确诊胎儿为Rh溶血病，出生一旦出现黄疸者。 3、换血前做准备工作时，应先做光疗，换血后仍进行光疗，以减少换血后胆红素的回升。 4、未结合胆红素增高的患儿。 血清胆红素(μmol/