生殖系统疾病(精简版)发学生精选.ppt

* * 实验九 生殖系统疾病 【目的与要求】 1.掌握子宫颈癌的病理特点 2.掌握滋养层细胞肿瘤的病理变化及病理临床联系 【慢性宫颈炎—子宫颈上皮内肿瘤（CIN）—子宫颈癌】 指子宫颈上皮非典型增生至原位癌的一系列癌前病变 并演变为癌的连续过程。CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 CINⅠ、Ⅱ级分别相当于轻、中度非典型增生， CIN Ⅲ级相当于重度非典型增生及原位癌。 异型细胞局限于上皮层的下l/3区 异型细胞占上皮层下1/2～2/3， 细胞异型明显，核浆比例增加， 极性稍乱 异型细胞显著增多，超过上皮层的下2/3， 核异型性大，深染，上皮细胞层次消失， 仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于 表面，为重度非典型增生 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 子宫颈原位癌和累及腺体 子宫颈原位癌 低倍镜： 部分子宫颈鳞状上皮 全层癌变，癌细胞排列 紊乱、层次不清，极性 消失，但基底膜完整， 间质无浸润。 子宫颈原位癌 高倍镜： 癌细胞有明显异型性，大小不等，形态不一，核大深染，核大小、形状不一，染色质较粗，核分裂像易见。有的区域可见原位癌累及腺体，基底膜均完整。 子宫颈原位癌累及腺体 【妊娠滋养层细胞疾病】 妊娠滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）包括一组不同的疾病，其共同特征为滋养细胞层异常。 　　 GTD包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌） 等，共同的特点是滋养细胞不同程度增生，产生hCG，患者 血液、尿液以及组织内的hCG浓度要比正常妊娠者高几十至 几百倍，以绒毛膜癌为最高，依次为侵蚀性葡萄胎、葡萄胎 。 葡萄胎属良性，绒癌为高度恶性，侵蚀性葡萄胎则介于两者之间。 绒毛-表面由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞覆盖，具有吸收营养和生成激素（如绒毛膜促性腺激素，即hCG）的功能。绒毛是胎盘的组成单位 正常胎盘绒毛 绒毛上皮（滋养叶细胞）-- 细胞滋养层（内） + 合体滋养层（外） 间质 -- 基质、血管、间质细胞 细胞滋养层细胞 立方或多边形 胞质淡染、核染色浅 合体滋养层细胞 体大,不规则 胞质嗜酸红染 多核,深染 正常胎盘绒毛 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞 【葡萄胎】 完全性葡萄胎（70%） 部分性葡萄胎（30%） 又称水泡状胎块 异常受精  肉眼观： 子宫腔内充满无数大小 不一的水泡，成串状如 葡萄，水泡间有纤细的 结缔组织索相连。水泡 直径自1mm到2cm，壁薄 而呈透明或半透明状， 内含清液。病变局限 于宫腔内，不侵入肌层。 2.病理变化 镜下：水泡有三个特征：  ① 绒毛间质疏松，水肿； ② 绒毛间质无血管； 或有少数无功能性 毛细血管，内无红细胞 ③ 绒毛表面滋养层细胞不 同程度增生 细胞滋养层c增生( A ) 合体细胞滋养层c增生( B ) A→ ←B 绒毛间质 低倍镜： 胎盘绒毛大小不等， 间质高度水肿，并 形成水泡。绒毛间质 血管减少或消失。 葡萄胎 葡萄胎 高倍镜： ① 绒毛间质高度水肿； ② 间质血管减少或消失； ③ 绒毛表面合体滋养层和细胞滋养层 细胞不同程度增生，部分区域形成 团块。合体滋养层细胞体积大，胞 浆丰富、红染，核大深染不规则， 细胞边界不清；细胞滋养层细胞立 方形或多角形，胞浆淡染，核圆形 或椭圆形，细胞呈镶嵌状排列，细 胞界限清楚。 【绒毛膜癌】 是高度恶性的滋养层细胞肿瘤 与妊娠有关 *