点问葡萄胎向改版2精选.ppt

* 妇科 向世玲 二〇一四年十月 定 义 1 处 理 2 随 访 3 目 录 一、定 义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称为水泡状胎块。可分为完全性和部分性葡萄胎。 分 类 2、部分性葡萄胎 1、完全性葡萄胎 多数为完全性葡萄胎 正常胎儿 清除宫腔内容物 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术 二、处 理 二、处 理 1、清除宫腔内容物 二、处 理 1、清除宫腔内容物 ●应由高年资医生操作 ●充分扩张宫颈管，先用大号吸管吸引 ●术中尽量一次吸尽 ●可在术中应用缩宫素 ●刮出物均送病检 二、处 理 2、卵巢黄素化囊肿的处理 ●因囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。如发生急性蒂扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，囊肿多可自行复位。若扭转时间较长发生坏死，则需要作患侧附件切除。 二、处 理 3、预防性化疗 ●仅适用于高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者 ●预防性化疗的指征 1）年龄＞40岁 2）清宫前血HCG异常增高 3）清宫后血HCG下降不明显，或始终处于高值 4）子宫明显大于停经月份 5）黄素化囊肿直径＞6cm 6）滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生 7）有可疑转移者 8）无条件随访者 二、处 理 4、子宫切除术 ●单纯切除子宫只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，不作为常规处理。如年龄接近绝经期,无生育要求者可行全子宫切除。 1、血HCG测定 2、注意症状 3、妇科检查 4、严格避孕 三、随 访 三、随 访 1、血HCG测定 葡萄胎清宫后需测血HCG测定 ●每周一次，直至连续3次阴性 ●每月一次，共6个月 ● 每2月一次，共6个月 ●自第一次阴性后共计1年 三、随 访 2、注意症状 ●每次随访时除必须做血HCG测定外，还应 注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳 嗽、咯血等症状。 三、随 访 3、妇科检查 ●注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化，必 要时可选择B超，X胸片或CT检查。 * *