区域阻滞神经解剖精要.ppt

Anatomical Basic of Regional Nerve Block 张励才zhang licai 徐州医学院麻醉学院 概念Concept 在神经（干、丛、节）周围注射局麻药，阻其冲动，使所支配的区域产生麻醉与镇痛，称区域神经阻滞regional nerve block 椎管内阻滞 准：熟悉解剖 I.周围神经的组成成分 II.脊神经的分支与经行特点 Characteristic on the Branches and Pass through of Spinal nerves Spinal nerves : 31 pairs C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1x Anterior/ventral root-motor 脊神经前支的分布特点：成丛，再分支 颈丛 THE CERVICAL PLEXUS C1-4 臂丛 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1 胸神经前支THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12 腰丛 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4 骶尾丛 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co 后支（小）的分布特点 III.与后支相关的神经痛 及其阻滞 （I）不明原因腰腿痛 治疗：1.手术松解2.横突后路阻滞镇痛 （II）枕大神经痛 1.临床表现 一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。 查体可见大神经浅出处有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。 2.解剖基础 (1)C2神经后支的内侧支 (2)始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。 （3）在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。 (4)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。 3.枕大神经痛阻滞定位 始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。 （III）臀皮神经痛 2.解剖基础 臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成， 在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤。 3.阻滞方法： 先寻找压痛点，一般多在髂嵴高点下方2～3 cm处。 IV.与前支相关神经（痛）及其阻滞 1.阻滞前支可能受到影响的神经成分 2.脊神经前支的分布特点：成丛，再分支 颈丛 THE CERVICAL PLEXUS C1-4 臂丛 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1 胸神经前支THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12 腰丛 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4 骶尾丛 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co 一、颈丛cervical plexus 1.组成Formation 　 C1～4 2.Position 胸锁乳突肌深面 肩胛提肌 中斜角肌前方 C1～4椎前外 3. 分支branches （1）浅支（皮支） （4） 枕小神经lesser occipital nerve 耳大神经great auricular nerve 颈横神经transverse nerve of neck 锁骨上神经supraclavicular nerves 集中发出的部位-神经点 （2）深支（肌支） （1）颈部深层肌支 颈深肌（---） 肩胛提肌 舌骨下肌群 (2)膈神经---膈肌 4。颈丛阻滞Cervical Plexus Block（最难打好）分散、无明显易感、反复有风险 (1)浅支阻滞superficial branches block A。 全部浅支阻滞 神经点 穿经层次 皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-浅丛 B。 great auricular nerve