不同剂量右美托咪定联合丙泊酚应用于宫腔镜手术比较.docVIP

不同剂量右美托咪定联合丙泊酚应用于宫腔镜手术比较 　　[摘 要] 目的：探讨右美托咪定联合丙泊酚在宫腔镜手术中的剂量选择。方法：选择2015年6月～2016年3月于我院行无痛宫腔镜手术治疗的患者83例，随机分为A、B2组。A组（40例）患者于术前泵注右美托咪定0.5μg/kg，B组（43例）患者于术前泵注右美托咪定1μg/kg，2组患者均在10min内完成泵注，后2组患者均给予丙泊酚靶控输注维持麻醉并根据手术情况调整丙泊酚靶浓度。观察2组患者给药前（T1）、麻醉后（T2）、扩宫时（T3）、清除肿物时（T4）、手术结束时（T5）血流动力学指标（MAP、HR）的变化，记录2组患者麻醉前、手术结束后OAA/S镇静评分，统计2组患者麻醉时间、手术时间、术后清醒时间、丙泊酚用量，并观察2组患者术中呼吸抑制，术后嗜睡、躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应的发生情况。结果：2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性；2组患者T1、T4、T5时间点MAP、HR相比差异无统计学意义，P0.05，T2～T3时刻，B组患者的HR明显低于A组，P0.05；B组患者术后嗜睡的发生率明显高于A组，差异有统计学意义，P0.05。结论：小剂量右美托咪定联合丙泊酚可安全用于宫腔镜手术患者，不仅减少术中丙泊酚的用量，而且可以降低术中术后不良反应的发生率。 　　[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；宫腔镜手术 　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-056-03 　　DOI：10.11876/mimt201605021 　　宫腔镜手术是诊断治疗妇科患者宫腔疾病的常用方法，由于其手术时间短、创伤小，因此对患者的麻醉起效时间、麻醉效果以及患者术后苏醒情况要求比较 　　高[1-2]。临床中麻醉常采用静脉麻醉方法，主要采用丙泊酚或丙泊酚复合阿片类镇痛药如芬太尼、瑞芬太尼等药物，但术中常有血流动力学的波动、呼吸抑制且术后不良反应高等缺点[3]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性的作用且不会引起呼吸抑制[4]。目前右美托咪定已经广泛应用于重症监护室患者镇静以及麻醉手术患者，但有关右美托咪定用于宫腔镜剂量研究并不多见，因此本研究将探讨不同剂量右美托咪定联合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用，为宫腔镜手术患者的麻醉提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2015年6月―2016年3月于我院行无痛宫腔镜手术治疗的患者83例，年龄25～45岁，ASA I～II级，随机分为A组（40例）和B组（43例）。2组患者年龄、体重指数、手术时间相比差异无统计学意义。A组患者给予右美托咪定（0.5μg/kg）复合丙泊酚进行麻醉，B组给予右美托咪定（1.0μg/kg）复合丙泊酚进行麻醉。排除标准：严重心肺疾病、肝肾功能电解质异常、急诊患者、抑郁症及精神疾病患者。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前常规禁食禁饮，清醒入室。A、B2组患者分别给予右美托咪定0.5μg/kg和1μg/kg复合剂量，10min内泵注完成后均靶控输注丙泊酚，初始剂量为2μg/mL，待患者睫毛反射消失后开始进行手术，根据手术情况调整丙泊酚靶控浓度，手术结束时停止用药。术中合理使用血管活性药物（阿托品、麻黄碱、艾司洛尔、尼卡地平等）维持患者血流动力学的平稳，当脉搏氧饱度低于92%时给予患者面罩加压给氧辅助呼吸。 　　1.3 观察指标 　　观察2组患者给药前（T1）、麻醉后（T2）、扩宫时（T3）、清除肿物时（T4）、手术结束时（T5）血流动力学指标（MAP、HR）的变化，记录2组患者右美托咪定泵注完毕麻醉前、手术结束后OAA/S镇静评分，统计2组患者麻醉时间、手术时间、术后清醒时间、丙泊酚用量，并观察2组患者术中呼吸抑制，术后嗜睡、躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应的发生情况。OAA/S镇静评分标准：患者对挤捏斜方肌无反应为0分；对轻度推摇无反应为1分；对轻度推摇肩膀或头部有反应为2分；对大声或反复呼喊有反应为3分；对正常语调呼喊反应冷淡为4分；对正常语调呼喊反应迅速为5分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS19.0统计学软件进行统计处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者不同时间点血流动力学变化比较 　　2组患者T1时间点MAP、HR相比差异无统计学意义，T2～T3时刻，B组患者的HR明显低于A组，P0.05，见表1。 　　2.2 镇静评分及丙泊酚用量比较 　　B组患者麻醉前OAA/S镇静评分低于A组患者，但差异无统计学意义，B组术后OAA/S镇静评分明显低于A组，且B组患者清醒时间也明显长