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医疗安全管理预案 全院各科室： 医疗安全是医院的重点，我院严格遵守医疗常规和制度，按照《医疗事故处理条例》要求，做好医疗事故、医疗纠纷的防范工作，做到防在先,在防范医疗安全事故工作上，我院对安全隐患做到及早发现，及早了解，及时报告，及时处置。教育全院员工以高度的责任心，强烈的使命感和责任感，重视医疗安全问题，增强医疗安全防范意识。为了进一步提高医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗事故，依照相关法律法规及上级要求，结合我院实际情况，制定预案如下。 一、成立医疗安全质控组。 组长：刘亮（院长） 副组长组员：刘念（副院长） 成员：各科室负责人。 医疗安全质控组职责：负责门诊、住院病历及相关文书的质控，严格按规定进行质控。 二、严格遵守各种医疗规章制度和诊疗操作规程，进行正确诊断，合理检查和治疗。 三、加强对规范执业的管理，对无证人员和不具备单独职业的助理医师，不予处方权，不单独安排值班，不准单独诊疗病人。 四、加强各种知情同意书的签署制度： 1、入院病情告知书 2、手术同意书 3、麻醉同意书 4、输血同意书 5、“有创或特殊”检查或治疗同意书 6、“病情属危急重症或恶化”与家属或单位代表谈话记录书。 五、进一步加强死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊记录和交接班记录。坚持三级医师查房制度和医疗纠纷登记报告制度。 六、建立出院病案质控讨论制度 每月10～20日左右由质控组长将上个月出院病历从病案室借回，进行科内质控和病案讨论，及时完善病历资料，及时把病历归还病案室。 七、建立业务学习、研讨制度，每月两次疑难症讨论；每月1次治疗进展研讨会。 八、每年选派1-2名医师外出学习、培训、进修，时间1-3个月。 九、组织各科医师学习我院《医疗安全制度》，具体内容如下： 1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。 2、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。落实《安全医疗责任书》签属工作。 3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。 4、严格执行卫生部病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。 5、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。 6、各科如遇急症患者，按照急诊科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。做好急诊登记，保管好留观病历。 7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。 8、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。 9、医技科室必须做好室内、室间质控。加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。 10、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。 11、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。 12、每年修订医疗安全保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范。 13、严格执行病历保管、借阅、复印制度。 14、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原因，及时提出整改意见，把医疗安全落实到。 根据我院实际情况制定的医疗安全预案充分为医院开展医疗安全生产工作打下了基础，为医院和谐发展奠定了基石，在管理上更加科学化、规范化、人性化。 泸州济好医院 2016年01月16日