大连市沙河口学校结核病防治(3.5)讲述.ppt

大连市沙河口区学校结核病防治工作培训 第一章、结核菌素 结核菌素 二、结素试验对象： 1、结核病流行病学调查； 2、结核病监测；监测结核病暴发； 3、结核病的诊断；早期发现病人的一种手段； 4、BCG预防接种的质量考核； 5、学校新入学的学生、新入伍的新兵、新入职的工作人员。 结核菌素 三、结核菌素皮肤试验方法 方法：皮内注射法。 部位：用1毫升一次性注射器，于左前臂掌侧前1/3的中央皮肤处，用75%的酒精由中心向外周消毒。 剂量：将PPD0.1毫升缓缓注入皮内，局部可出现7—8毫米大小的圆形菊皮样皮丘。 结核菌素 四、结素试验相对禁忌症： 1、患有重症发烧38℃以上； 2、有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期； 3、有预防注射过敏史； 4、正在使用激素等免疫抑制剂治疗者； 5、既往结素试验中出现过水泡、坏死等强烈反应者； 6、患有弥漫性皮肤病者。 结核菌素（PPD) 五、结素试验反应的查验方法及判定标准 1、查验时间： 结素试验结果须在皮试后48—96小时观察，我国通常规定在皮试后72小时为观测结素试验反应时间。 结核菌素 2、PPD的正确测量方法 皮内打结核菌素完成以后48-96小时测量 第一步：摸硬结 以硬结为准，不要以颜色改变（红肿）为准 如果没有硬结、只有红肿，不算阳性 第二步：圆珠笔从两旁向硬结方向划线，直到笔尖停住为止 第三步：用尺子或量规量硬结直径 如果不确定，请其他人来核对 要记录硬结直径(mm), 不要只记录“+” “-” 结核菌素 3、查验反应： 以硬结大小作为判断反应的标准。 1）红晕多系非特异性反应，不宜作为判断标准。 如硬结明显（PPD硬结与红晕基本一致）可直接测量。 2）反应较弱或硬结不清以及强反应红晕大于硬结时，可用食指端触摸，轻抚硬结边缘，作好纵横径标记，用透明毫米刻度尺测量。记录硬结平均直径[平均直径（横径+纵径）÷2]。反应大小以毫米记录，不应以加减号记之。 结核菌素 4、结素反应分类： 阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径5毫米者。 阳性反应：硬结平均直径≥5毫米者为阳性； 强阳性：≥15毫米为强阳性。如果硬结平均直径15毫米，但有水泡或溃破、坏死及淋巴管炎、双圈均为强阳性反应。 结核菌素 六、结素试验强反应及其处理 1、结素试验正常反应过程 1）注射结素后，局部出现暂时发红，个别针眼有出血，但2小时内针孔封闭，红肿消失。 2）如未受结核感染，72小时查验局部反应阴性。如已受结核菌感染或接种卡介苗，则注射后24小时，局部先红肿，继而出现丘疹硬结，颜色暗红至72小时达高峰，之后硬结逐渐变小，颜色渐退。一般不需处理。 3）强反应时，皮丘表面出现小水泡或溃烂需更长时间才能消退，但一般都不留痕迹。 结核菌素 2、结素试验强反应及其处理 （1）局部强反应的处理： ①水泡：如水泡较小，用1%龙胆紫涂抹即 可；若水泡大，则用一次性灭菌注射器将液体抽出，，并予消毒纱布包扎。 ②溃疡：以1%龙胆紫液涂创面，用消毒纱布包扎， ③淋巴管炎：每日局部热敷2—3次，减少前臂运动。若有感染可服用抗生素治疗。 结核菌素 （2）全身反应的处理： ①对注射后出现晕厥和过敏性休克要及时处理。此时儿童要呈头侧卧位，安静、保温。压刺人中；可饮温开水、糖水。如不见缓解，可皮下注射1‰肾上腺素， ②个别出现的关节疼痛、恶心、呕吐、大便隐血、血尿等，应请有关科室处理。 ? 结核菌素 七、PPD试验的临床意义 1、PPD试验的一般阳性和中度阳性 2、PPD试验强阳性 3、对于3岁以下，特别是1岁以下，尚未接种BCG的小儿。 4、两年内PPD结果由阴性转为阳性或强阳性，从原来的硬结均经增至大于10mm，提示近期感染结核菌。 5、结核菌素试验阴性: 八、PPD强阳性预防投药 第二章 结核病防治 目前，我国结核病疫情仍然严重分布广泛，对学校结核病防治工作带来很大的挑战。因此，充分认识学校结核病疫情，分析学校结核病发生的特点和影响因素，进一步强化学校结核病措施，对制定学校结核病防治策略、控制学校结核病疫情的发生有十分重要作用。 二、学校结核病发生特点和影响 学校是人群高度集中的场所。 1、师生一起学习和生活，长时间相互间接触密切，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行； 2、学生处在青春发育阶段，特别中、小学生发育快、机体免疫功能尚不完善，学习负担重、压力大、精神紧张， 3、生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核菌后，容易发生结核病； 4、学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意识差，出现结核病早期症状不及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致未对密切接触者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。 因此学校结核病的发生，不仅影