围手术期的肺康复讲解.pptVIP

常见外科手术后的肺康复 邢然然 内容 一、概述 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。 二、围手术期的物理治疗计划 术后肺康复治疗的原则与方法： 强调医技护一体化模式 医生评估后和治疗师共同制定肺康复处方，在治疗时护士的参与是很重要的一部分，若训练外的时间可由护士进行监督和指导病人训练。 肺康复处方 常见肺部并发症 三、常见手术及治疗中的注意事项 1、呼吸训练加强扩张尚存的肺部组织，若单侧肺切除则加强腹式呼吸和单侧呼吸，加强胸廓活动。 2、咳嗽训练时可在腋下夹枕头，根据不同的病人进行咳嗽训练，由轻咳到连续重咳。 3、体位引流时胸部引流管不可受阻，可携带着下床走路。排痰时患侧在上，治疗师一手叩击一手固定伤口。 4、运动疗法注意患侧的肢体关节活动度、肌力的训练及姿势的矫正。 5、尽早进行翻身起做，站立位至步行等的训练 6、中重度漏气 现象应多卧床休息，可做体位引流和叩击，不强调深呼吸和使用肺功能仪。 7、切除胸腺的病人如必要可做标准的引流体位。 8、漏斗胸或鸡胸术后三个月内注意保护胸壁，避免压力或碰撞。注意姿势矫正。一个月后开始深呼吸练习，三个月后增加扩胸运动。 三、常见手术及治疗中的注意事项 （二）开心手术 一般多为先天性心脏病患者矫正先天的心脏畸形，或风湿性心脏病做瓣膜整形及瓣膜置换术或缺血性心脏病患者做冠状动脉绕道手术。 三、常见手术及治疗中的注意事项 1、体位引流排痰，床脚不抬高，采用四分之三俯卧或 侧卧，翻身时注意各管线的完整。 2、时刻观察病人的基本生命体征。 3、肢体运动3至4天进展到完全主动的运动，注意双肩的活动度，避免过度外展和外转。 4、情况稳定后可开始功能活动训练，包括ADL和步行训练。 5、主动脉血管瘤的患者勿做用力咳嗽，以免血管瘤破裂。 6、术后的呼吸运动/咳嗽训练和动机型呼吸仪，早期活动对呼吸系统的好处与呼吸运动相当。 三、常见手术及治疗中的注意事项 （三）腹部手术 近年来腹腔镜手术适应症增加，是腹部手术采用的主要方式，治疗师应注意腹部手术切口的位置，并评估其可能对呼吸机气道的影响，患者多穿有束腹，应提醒病人注意勿穿着过高，影响呼吸。 三、常见手术及治疗中的注意事项 注意事项： 1、强调下肋骨侧向的呼吸与腹式横膈呼吸效用相同。 2、腹部开刀病人常有腹部肿胀，会限制横隔的活动，体位引流中下肺叶时，不宜采取头低脚高位。翻身时注意伤口引流管的完好。 3、术后腹部有膨胀现象或肝肾疾病者注意肺的下缘可能会略高2、3节，叩击注意位置。 4、做体位变动时注意夹好病人腹部所接管道。 三、常见手术及治疗中的注意事项 （四）食道手术 食道手术伤口位置会有不同，伤口畅游三处，分别是下颈部，胸部侧后方及腹部。伤口广泛，通常疼痛，也较虚弱，所以肺功能康复训练时也要极为注意。 三、常见手术及治疗中的注意事项 注意事项： 1、床头经常处在30°左右，体位引流时可将床摇平，治疗完后恢复原位置，翻身时头部保持在中间位置或略向前屈曲。 2、如非必要不要做经口或鼻吸痰，会伤到食道缝合处。 3、不宜指导腹式横膈呼吸，因病人横膈多少在手术时收到一些伤害，只要病人深呼吸维持肺部扩张和气道卫生即可。 三、常见手术及治疗中的注意事项 （五）神经外科手术 神经外科手术了解病人脑神经系统的病理生理，会有助于了解呼吸上呈现的问题。脑部手术及术后照顾恢复脑部，尽力维持中枢神经系统的灌流和氧合，减少脑部代谢及预防脑部二度伤害。 三、常见手术及治疗中的注意事项 1、若有硬膜上阿里监听时，任 何时候都不应使其内压超过20mmhg，及脑灌流压小于50mmhg。从半坐位到平卧位或投递较高的位置时，颅内压升高，故应病人情况引流痰液选取适当体位。当病人可自行呼吸但意识不清楚时，可以刺激气管协助自发的咳嗽，亦可在胸壁刺激以诱发自主的深呼吸动作。 2、脊髓手上病人在脊椎手术后，翻身时采用整体旋转法，同时注意颈部的牵引勿受翻身影响。若腹肌无力时，从急性期就可给与腹部推压法以协助有效咳痰。 3、多重外伤的病人，视病人的耐受力调整其力量和频率，或以震荡法增加稀奇深度和刺激咳嗽。如果病人可自行呼吸，一般只使用呼吸运动及协助咳嗽的技巧就可以了，不须用到体位引流和徒手的叩击或震动。 三、常见手术及治疗中的注意事项 （六）头颈部手术 大多数是为了治疗癌症，常见的诊断有口腔癌、喉癌等。在治疗这类病人时，应注意病人的社会心理状态，以及考量他们对于美观、愈后的开心和烦恼。 三、常见手术及治疗