儿童常见出疹性疾病精要.ppt

与发热无明显关系 湿疹 2～3个月的婴儿就可发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。　 多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状突起的皮疹或有水疱样疹（医学上称丘疹、疱疹），很痒，疱疹可破损，流出液体，液体干后就形成痂皮。湿疹常为对称性分布 药物性皮炎 也称为药疹(drug eruption)，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。 常见引起药物性皮炎的致敏药物如①解热镇痛药；②磺胺类药；③抗生素类药，氨苄青霉素；④安眠镇静及抗癫痫药；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中药，其引起药物性皮炎现象近年已引起人们重视。 1. 病前有用药史，多在治疗过程中急骤发病。应详细询问起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。停药后，可自愈。 2. 有一定潜伏期，首次用药潜伏期约5-20天左右，重复用药则可在数分钟或数小时内发病。抗痛风药物及抗结核药物潜伏期较长，首次用药可达90天。 3. 多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。 4. 皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发病突然，皮疹对称，泛发，颜色鲜艳，自觉瘙痒的特点。 5. 可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。 6. 重症时常伴口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。 7. 病程多急性，停用致敏药物后，轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。 8.糖皮质激素等抗炎、抗过敏药治疗效果好。 儿科常见出疹性疾病 与发热相关的出疹性疾病 麻疹 传染源 病人（潜伏末期、出疹期） 传播途径 呼吸道飞沫传播 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 年龄 婴幼儿，接种后年龄上移 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见 潜伏期 10-12天，接受被动免疫者3-4周 前驱期 3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑 出疹期 3-5天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大 恢复期 出疹3-5天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消退（按出疹顺序） 暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑 病程 10-14天（无并发症） 出疹顺序：耳后发际→头面部→颈部→躯干→四肢→手、足 较典型麻疹图片 皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 麻疹粘膜斑（koplik’s spots) - 早期诊断标志 风疹 风疹病毒 发热1-2日出疹，1日出齐 淡红色的斑丘疹，无色素沉着及脱屑，1-2日疹退 全身症状轻 耳后和枕部淋巴结肿大 潜伏期：14～21天，平均18天 前驱期：1～2天，上呼吸道感染症状 咽、软腭出血斑 出疹期：1～4天，发热1～2天出疹 淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm 初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹 皮疹持续3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑 淋巴结肿痛 幼儿急诊 人疱疹病毒6型（HHV-6） 多见于1岁以内婴儿 发热起病，呼吸道症状轻 3-4天后热退疹出 红色斑丘疹 疹退无色素沉着和脱屑 麻疹、风疹及幼儿急诊的鉴别 麻疹 风疹 幼儿急疹 潜伏期 10~11天 14~21天 7-17天 前驱 症状 2~4天，发热，中度至严重卡他症状和咳嗽 1~2天，轻度发热和呼吸道症状 高热3~5天 发疹 日期 3~5天 1~2天 24小时或数日 皮疹 颜色 紫红，隐退前棕红 淡红 淡红 分布 部位 全身分布 Koplic斑 全身分布 躯干为主 皮疹 性质 斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹明显融合，直径5~7mm，不痒 斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹轻度融合，直径3~5mm，不痒 斑疹，丘疹，散在分布，直径2~4mm，不痒 发疹后脱屑 常有糠样脱屑，有色素沉着 偶有糠样脱屑 无脱屑 手足口病 潜伏期2-5d，短约12-24h。 前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm)。 临床经过 2~6天潜伏期 ↓ 手足口病 / 咽峽炎 ↓病毒侵袭 脑膜脑炎