唐光华主任中医师从状态辨治支扩经验撷英(第2稿)讲述.pptVIP

唐光华主任中医师从状态辨治支扩经验撷英 整理：姚红(一二)、刘夏龙(三四)、周仙仕(五六七) 汇报：周仙仕 日期：2016-6-21 一、定义及特点 定义：各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。 表现：持续或反复咳嗽，咳痰，伴咯血，可致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。 二、流行病学 患病率： 美国：52/10万 英国：100/10万 新西兰：3.7/10万 我国：无确切数据 合并症： 慢支或COPD患者，约15-30%合并支扩，重度COPD可达50% 三、何为状态辨治 缘起： 医学是复杂系统科学 ，无法用单纯思维模式廓清 ，复杂、疑难疾病状态需要用宏观系统的状态医学来进行阐述。 “状态”含义： 人体某一时段的心身功能及与社会、自然之间的状况即是人体的状态。 四、为何从状态论治支扩 支扩的病机特点 1.外感内伤并存 本病属于内伤基础上外感病，病程迁延，反复不愈。或因感邪而加重，或因虚邪留滞而迁延。 2.虚实夹杂突出 初起即可正虚不足，病程迁延后均属本虚标实。感染加重期标实突出，但本虚始终存在，而感染控制期虽本虚明显，但痰热标实也不能忽视。 四、为何从状态论治支扩 支扩的病机特点 3.病机矛盾明显 存在多重矛盾。局部标实与全身本虚的矛盾，气虚与痰热属性矛盾，血瘀阻络与出血动血治疗的矛盾。尤其是“虚不受补”。 4.并证繁多复杂 本病后期可兼夹哮病、肺胀等并证，使病机更趋复杂。 五、如何辨识支扩状态 1.从病入手,总结中西医病因病机 现代病机：免疫功能缺陷、肺局部防御功能障碍、解剖结构异常、气道阻塞、细菌定殖、多重耐药菌感染、继发炎症反应、气道高反应性等。 中医病机: 1）正虚感邪，长期共存，此消彼长。 2）气道阻塞，肺络不畅，排痰不畅。 五、如何辨识支扩状态 2.从病入手，分析形成疾病的关键状态要素特点 虚、肺管肺络不通、痰、热、瘀、毒 3.从病入手，分析目前所处的疾病状态 非感邪加重的相对稳定状态：态势演变和缓,只须重态不重势，调节往往不能一蹴而就。支扩大多不能逆转，维持稳定已达目标。 感邪加重的不稳定状态 五、如何辨识支扩状态 4.从病入手，分析目前所处的态势演变 1）状态转化：稳定状态感受外邪或突发出血而演变为不稳定状态 2）虚实转化: 因实致虚和因虚致实 3）寒热转化：上热下寒、表寒里热 五、如何辨识支扩状态 5.从证入手，分析个体当前状态和个体病势 1）总结群体病态和病势的特征及规律，汇集患病个体的体质、年龄、致病因素、治疗过程等信息。 2）定性状态向半定量、定量和精确定量状态转化。 六、如何干预调节支扩状态 1.总的调节原则 1）整体上：对支扩状态要素进行针对性干预，重点处理好正虚和邪实，局部与整体的关系。 2） 细节上：处理好气虚与阴火，痰浊与阴虚的关系。 六、如何干预调节支扩状态 2.导师调治支扩状态主要学术思想 1）虚：气虚、阴虚最为常见，气虚往往合并阴火，强调要选药精准，剂量适当。合并阴虚常选择气阴双补，补力平和之品。 2）痰：除随痰之性和量不同而治标之外，必须重视健脾理气，通畅气道，以绝生痰之源。临证中常加软坚散结、活血化瘀、加速排痰之品以提高疗效。 六、如何干预调节支扩状态 2.导师调治支扩状态主要学术思想 3）毒：常借鉴肺痈及外科疮痈之 治法，重用清热解毒之品，必要时配伍牛黄、大黄之品以釜底抽薪，直折其热。还需顾护不足之本。 4）瘀 ：只要没有明显出血风险，就当伍用活血通络之品。出血之时也可配伍活血止血之要药三七。血瘀不一定据舌脉而定，常据其局部病理机制和久病入络理论而知。 六、如何干预调节支扩状态 2.导师调治支扩状态主要学术思想 5）血：可分次冲服云南白药，对于小咯血，疗效明显。但云南白药久服偏温燥，血止应及时停用。 支扩咯血多属血热，但这种血热多属局部，全身反而可见气虚甚至虚寒之象。故用药不宜过凉，必要时可适当加用温经止血之品。 炭类止血适可而止，因其收涩之 性，不利痰浊排出，反不利止血。 六、如何干预调节支扩状态 3.导师调治支扩状态常用的方剂 千金苇茎汤、清金化痰汤、宣白承气汤、泻白散、礞石滚痰丸、小陷胸汤、补络补管汤 方无定方，法无定法，据疾病和病人状态调整。 七、病案举隅 患者，男，38岁，2009 年 4月25日因反复咳嗽咯痰10余年就诊，3 年前因咯血查胸部 CT 诊为右中上肺支气管扩张并感染。近3 年来多次少量到中量咯血，伴咳嗽黄痰，精神疲惫。3 天前无明显诱因出现咯血，色鲜红，伴有咳嗽咯黄脓痰，无发热