中国医科大学附属第一医院贾大林.pptVIP

立普妥积累了万例以上80mg证据证实大剂量阿托伐他汀安全性良好 诸多阿托伐他汀80mg大型临床研究中，没有发生与治疗药物相关的横纹 肌溶解，且肌酶/肝酶升高的发生率低，这些研究一致证实：阿托伐他汀 80mg的安全性也值得信赖 1. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. 2. JAMA. 2004;291:1071-1080 3.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. 4.LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 动脉粥样硬化他汀管理的哲学思考与策略小结 统摄全局思维 从干预局部病变→管理全身血管床 动态变化思维 有机关联思维 从 “稳定”的症状→警惕“稳定”向“不稳定”的转换 从单一生化指标指标→积极管理诸多参与AS的因素 “智欲圆而行欲方”  旧唐书·孙思邈传 动脉粥样硬化性疾病他汀管理从我做起！ * 纵观整个动脉粥样硬化的进展过程，LDL在起始、进展、并发症等阶段均起重要作用。在起始阶段，LDL进入动脉壁后被氧化，形成氧化LDL，穿透内皮进入血管壁，释放趋化因子，吸引单核细胞进入动脉壁，引发炎症，使内皮功能降低；在进展阶段，LDL持续进入动脉壁，巨噬细胞吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放大量游离的LDL，形成脂质核心，平滑肌细胞移行、增生形成纤维帽。随着炎症加剧，脂质核心增大，平滑肌细胞和纤维组织减少，斑块变为易损斑块，易损斑块破裂，形成急性血栓，引发各种事件。 * 统摄全面 动态转换 有机关联 * 统摄全面 动态转换 有机关联 * 是否经过病房治疗的ACS或PCI术后患者斑块就进入稳定状态了呢？ 研究者对24例首次发生ACS的患者使用IVUS 探测其三条冠脉中的破裂斑块情况。结果共探测到50个破裂斑块，每个患者有0-6个不等，平均每个患者有2.8个破裂斑块。这说明，ACS患者除罪犯斑块外，常同时有多个不稳定斑块破裂。79%的ACS患者除罪犯斑块外至少有1个破损斑块。 这些结果进一步提示，ACS患者不只存在一个不稳定斑块，而是有一个不稳定的血管床。在病房PCI手术可能只干预了这个破裂的斑块，但整个不稳定的血管床需要在们正长期管理。 Plaque instability beyond the culprit lesion Content points: Rioufol et al used intravascular ultrasound (IVUS) to measure plaque ruptures in the three coronary arteries of 24 patients with first acute coronary syndrome (ACS).1 There were 50 distinct plaque ruptures detected, with a range of 0 to 6 per patient and a mean of 2.08. In all, 79% of patients showed at least one plaque rupture somewhere other than the culprit lesion, and 12.5% of patients had at least one rupture in all three arteries. These results support the idea that unstable atherosclerotic plaques occur throughout the coronary tree. 1 Rioufol G, Finet G, Ginon I, André-Fou?t X, Rossi R, Vialle E, et al. Multiple atherosclerotic plaque rupture in acute coronary syndrome: A three-vessel intravascular ultrasound study. Circulation. 2002;106:804-808. * 是否经过病房治疗的ACS或PCI术后患者斑块就进入稳定状态了呢？ 研究者对24例首次发生ACS的患者使用IVUS 探测其三条冠脉中的破裂斑块情况。结果共探测到50个破裂斑块，每个患者有0-6个不等，平均每个患者有2.8个破裂斑块。这