“肺与大肠相表里”从理论到实践.pptVIP

（四）中医治疗－中期 转入第3天，患者神清，精神稍疲倦，纳呆，腹胀减轻，气促缓解，氧合指数明显改善，大便日2次，质硬量少，舌淡暗，苔白腻，脉滑。 腹围减至102cm，腹腔压力减至19cmH2O，CVP 12cmH2O 考虑其排便量少，仍觉腹胀，故以理气通腑，养阴润肠为法，麻子仁丸加减，处方：生大黄15g(后下)，厚朴30g，枳实30g，火麻仁30g，苦杏仁10g，白芍15g，玄参15g，麦冬15g，白术30g，木香10g（后下），3剂，每剂煎200ml,分四次服，缓慢鼻饲，停用中药灌肠。 （四）中医治疗－中期 转入第5天，患者精神仍觉疲倦，困重，胃纳差，体温正常，呼吸较前平顺，腹胀较前明显减轻，无腹痛，排棕色稀便3次，量约380ml，舌淡，苔白腻，脉滑。CVP 12cmH2O，腹围99cm，腹腔压力17cmH2O，肠鸣音正常。考虑为脾虚湿阻，以健脾益气化湿为法，参苓白术散加减。 转入第6天，停用呼吸机，拔除气管插管，第8天转普通病房。 实践篇-临床研究 中医调肠法配合无创呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的临床研究 1 益气通腑泄热法治疗脓毒症致急性肺损伤的临床研究 2 临床研究（一）COPD呼吸衰竭 一、资料与方法 将COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者随机分为2组，治疗组28例，对照组30例。 两组均使用BiPAP无创通气，视病情使用抗生素、支气管解痉剂、肾上腺皮质激素、雾化吸入治疗、化痰药、扩血管药、强心药等。治疗组则在以上治疗基础上，予中医调肠法（电针双侧足三里、上巨虚、丰隆、曲池穴，中药“宣白大承气汤”灌肠） 动态观察两组病例的临床疗效、营养指标、免疫指标、通气指标及无创通气并发症的发生率。 临床研究（一）COPD呼吸衰竭 指标 对照组 （n＝30) 治疗组 （n＝28) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 TP（g/L） 61.41±6.38 56.98±2.52 61.46±8.51 58.91±4.47 TP变化 -4.43±5.61 -2.55±6.42 ALB(g/L） 35.7±4.98 33.83±3.32 33.09±4.60 33.97±3.69 ALB变化 -1.25±2.84 0.88±3.08 HGB(g/L） 131.8±22.98 121.33±19.13 127.55±20.74 121.05±17.86 HGB变化 -9.74±15.97 -6.50±12.25 二、结果——治疗前后营养学指标变化比较 治疗组治疗后总蛋白水平高于对照组(P 0.05)，白蛋白的消耗水平低于对照组（P 0.01）。 临床研究（一）COPD呼吸衰竭 治疗组治疗后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于对照组（P 0.05、P 0.01）； 治疗组无创通气后腹胀、嗳气及误吸发生率明显低于对照组（P 0.05、P 0.01）； 治疗组可有效的降低无创通气过程中的最高PS和PEEP，减少无创机械通气时间（P 0.05）。 二、结果 免疫学 并发症 无创通气 临床研究（一）COPD呼吸衰竭 初步结论 有助于改善AECOPD呼衰无创通气患者的营养状况 增强机体免疫功能 提高无创通气效率，减少机械通气时间 减少无创通气腹胀、嗳气、误吸等并发症的发生 一、资料与方法 2010年6月－2011年10月，脓毒症致ALI患者，随机分为2组，治疗组23例，对照组23例。广东省中医院ICU住院病人 临床分组 （1）采用前瞻性随机对照临床研究，试验组与对照组按1：1比例设计。 （2）随机方法：简单随机法 临床研究（二）脓毒症致急性肺损伤 一、资料与方法 治疗方法： （1）两组均按经典重症监护室（ICU）治疗方案 （2）对照组：西医方案治疗。 （3）试验组：西医方案+益气通腑泻热法治疗 益气通腑泻热法组方：大黄15克（后下），枳实30克，厚朴30克，金银花20克，蒲公英30克，紫花地丁20克，鱼腥草30克，黄芪30克。水500ml，煎取200ml，放凉至37℃左右，予保留灌肠，灌肠用肛管深度约10cm，每日1次，疗程5-7天，视患者的治疗反应可适当调整剂量及疗程，以保证患者每日有2-3次大便。 临床研究（二）脓毒症致急性肺损伤 临床研究（二）脓毒症致急性肺损伤 二、结果 研究对象的一般临床资料 分组 n Gen-der Age 感染来源[n（比，%）] APACHEⅡ M/F year 肺 泌尿道 其他 scores 试验组 23 17/6 73.76 ±9.33 17（73.9） 3（13.0） 3（13.0） 21.05±6.31 对照组 23 15/8 71.62 ±7.28 20（87.0） 1（4.3） 2（8.7） 19.98±5.16 基线情况比较：差别无统计学意义 临床研究（二）脓毒症致