NIHSS评分及MRS评分讲解.pptx

郑州大学第一附属医院神经内科 临床评分评估方法 2 美国国立卫生院神经功能缺损评分 NIHSS评分 3 检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。 除必要的指点，不要训练和诱导病人（如反复要求病人做某种努力）。 按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。 对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 确保重测信度和评定者间信度很重要。 NIHSS评定的基本要求 NIHSS评分评定内容 意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令 凝视 视野 面瘫 上肢运动 下肢运动 肢体共济运动 感觉 语言 构音障碍 忽视 普通 NIHSS 评定方法 1、意识水平－1a.意识水平 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。 只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分 分值 评分标准 0 意识清醒 1 嗜睡状态：最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2 昏睡状态或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应 3 昏迷状态：仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 1、意识水平－ 1b.意识水平提问 月份、年龄。仅对初次回答评分,不能提示；必须正确，不能大致正确。 失语和昏迷者不能理解问题记2分， 因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。手写正确算正确。 分值 评分标准 0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 1、意识水平－ 1c.意识水平指令 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。 若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。 对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。 分值 评分标准 0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 2、凝视 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。 若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。 对失语者，凝视是可以测试的。 对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。 分值 评分标准 0 正常 1 部分凝视麻痹 （单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹） 2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 3、视野 若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。 若全盲（任何原因）记3分。 若频临死亡记1分 分值 评分标准 0 无视野缺损 1 部分偏盲 2 完全偏盲 3 双侧偏盲 （包括皮质盲） 4、面瘫 分值 评分标准 0 正常 1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称） 2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪） 3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动） 不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 尽可能排除物理障碍影响面部检查 昏迷病人记3分 5、上肢运动－5a、5b 考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分 置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90°，仰卧时上抬45 °，掌心向下。 观察上肢在 10 秒内肌力状态，记1～4分。 对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 5a为左侧、5b为右侧 5、上肢运动 分值 评分标准 0 无晃动，能坚持10秒 1 有晃动，不能坚持10秒 2 试图抵抗重力，不能维持动作 3 不能抵抗重力，肢体快速下落 4 无运动，不能移动 9 截肢或关节融合，解释： 6、下肢运动－6a、6b 置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高30 ° 观察下肢在 5 秒内肌力状态，记1～4分。 对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 6a为左侧、6b为右侧 6、下肢运动 分值 评分标准 0 无晃动，能坚持 5 秒 1 有晃动，不能坚持 5 秒 2 试图抵抗重力，不能维持动作 3 不能抵抗重力，肢体快速下落 4 无运动，不能移动 9 截肢或关节融合，解释： 7、肢体共济失调 进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。 若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。 若为截肢或关节融合记9分，并解释。昏迷病人记0分 分值 评分标准 0 无共济失调 1 一个肢体有 2 两个肢体有 8、感觉 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。