原材料、配件、设备试验委托单讲述.docVIP

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 原材料、配件、设备试验委托单 委托编号： 工程名称 金水路鑫源大厦 建设单位 渭南市鑫源房地产开发有限公司 委托单位 渭南市建筑工程总公司（总包或分包单位） 报告编号 委托试验项目 试样、试件名称 水泥 砂子 石子 工程使用部位 过梁、窗台板 过梁、窗台板 过梁、窗台板 生产厂家供销部门 陕西药王山水泥有限责任公司 规格 中砂 碎石 产地 渭河砂厂 莲花寺 强度等级 复合硅酸盐水泥32.5R 出厂日期 2012年2月20日 出厂批号 D`013# 送样数量 15kg 30kg 40kg 代表批量 200t 600t 600t 产品状态 水泥品种及等级 技术条件及要求 设计强度等级 砂配 分层度 砂浆稠度 砼配 C25 坍落度/扩展度 工作度 击实试验体积比 压实系数 土地源产地 委托日期 2012 年 2 月20 日 要求提供报告日期 年 月 日 签 字 取样人： 联系电话送样人： 联系电话： 取送样见证人： 联系电话： 承检方代表： 说明： .本表由委托单位填制。 .抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性有法定责任。 .试验报告按国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 .试验结果即代表批量，并对试验数据结论负有法定责任。 .报告内容填写，签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 .经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台账，以备查考。 .本表适用于砖、砂、石、钢材、水泥、土壤、砂浆配合比，砼配合比等材料的物理性能试验。 渭南市秦东建设工程技术服务有限公司 邮编：714000 业务电话：2199065 单位地址：渭南市临渭区四马路东段路南（宣化路以东50米）胜利东街社区院内 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 原材料、配件、设备试验委托单 委托编号： 工程名称 金水路鑫源大厦 建设单位 渭南市鑫源房地产开发有限公司 委托单位 渭南市建筑工程总公司（总包或分包单位） 报告编号 委托试验项目 试样、试件名称 水泥 砂子 白灰 工程使用部位 主体砌体 主体砌体 主体砌体 生产厂家供销部门 陕西药王山水泥有限责任公司 规格 中砂 产地 渭河砂厂 强度等级 复合硅酸盐水泥32.5R 出厂日期 2012年2月20日 出厂批号 D`013# 送样数量 15kg 30kg 12kg 代表批量 200t 600t 产品状态 水泥品种及等级 技术条件及要求 设计强度等级 砂配 M5混合水泥砂浆 分层度 砂浆稠度 砼配 坍落度/扩展度 工作度 击实试验体积比 压实系数 土地源产地 委托日期 2012 年 2 月20 日 要求提供报告日期 年 月 日 签 字 取样人： 联系电话送样人： 联系电话： 取送样见证人： 联系电话： 承检方代表： 说明： .本表由委托单位填制。 .抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性有法定责任。 .试验报告按国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 .试验结果即代表批量，并对试验数据结论负有法定责任。 .报告内容填写，签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。 .经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台账，以备查考。 .本表适用于砖、砂、石、钢材、水泥、土壤、砂浆配合比，砼配合比等材料的物理性能试验。 渭南市秦东建设工程技术服务有限公司 邮编：714000 业务电话：2199065 单位地址：渭南市临渭区四马路东段路南（宣化路以东50米）胜利东街社区院内 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 原材料、配件、设备试验委托单 委托编号： 工程名称 金水路鑫源大厦 建设单位 渭南市鑫源房地产开发有限公司 委托单位 渭南市建筑工程总公司（总包或分包单位） 报告编号 委托试验项目 试样、试件名称 水泥 砂子 工程使用部位 主体砌体 主体砌体 生产厂家供销部门 陕西药王山水泥有限责