轻症急性胰腺炎血淀粉酶持续升高42例临床分析.PDFVIP

广西医学 2010年5月第32卷第5期 549 轻症急性胰腺炎血淀粉酶持续升高42例临床分析 黄德 旺 (广西梧州市红十字会医院消化 内科，梧州市 543002) 【摘要】 目的 分析轻症急性胰腺炎(MAP)血清淀粉酶持续升高的原因及后续的诊治。方法 对42例 MAP经常规治疗、临床症状及体征消失后血淀粉酶仍持续升高，做必要检查，寻找其持续升高的原因。临床症 状消失后开放饮食 ，针对病 因治疗，定期监测血淀粉酶变化。结果 经常规治疗后临床症状 、体征均消失，但血 淀粉酶持续升高14～62d，平均28．5d，波动在 128～526IU／L。其 中合并肝肾功能不全8例，肿瘤5例，慢性 呼吸衰竭3例 ，胆胰管微小结石 8例 ，腮腺炎2例 ，十二指肠乳头旁憩室2例 ，糖尿病酮症酸 中毒5例，原 因不 明9例。结论 MAP治疗恢复期血淀粉酶持续升高须注意合并其他疾病 ，早期开放饮食是安全的，针对病因 治疗是降低复发及血淀粉酶的重要措施。 【关键词】 轻症急性胰腺炎；血淀粉酶；并发症 【中图分类号】 R657．51 【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(201O)05 5492 急性胰腺炎 (acutepancreatitis，AP)临床上可分 甲硝唑抗感染、胃管内注人生大黄水等治疗。每天复 为轻症急性胰腺炎 (mildacutepancreatitis，MAP)和 查血、尿淀粉酶 1次，1周 内复查上腹部 B超或 CT 重症急性胰腺炎 (seFveacutepancreatitis，SAP)，前者 1次。症状消失后停止 胃肠减压，逐渐开放饮食，开 多见，约占90％，病程呈 自限性 ，经治疗l临床症状及 始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，病情稳 体征消失后血清淀粉酶多可在短期内恢复正常。我 定 l周后停用胰腺炎治疗相关药物，坚持定期监测 院2005年1月至2010年 1月共诊治MAP468例，其 血、尿淀粉酶及 B超或 CT检查直至各项指标恢复正 中42例经治疗f临床症状及体征消失 1周后血淀粉酶 常 。 仍持续升高，本文探讨其升高原因及治疗经验，现报 2 结 果 告如下。 本组42例患者治疗3—7d后临床症状及体征均消 1 资料与方法 失，血尿淀粉酶也较人院时有不同程度下降，但均未下 1．1 临床资料 本组42例患者中男 24例，女 18 降至正常范围内，开放饮食后均未见腹胀痛等相关症状 例，男女之比为 1．3：1，年龄 12—72岁，平均43．5 复发，此后每隔 1～7d复查血淀粉酶，血淀粉酶水平仍 岁；病因：胆道疾病22例，高脂血症5例，腹部钝挫伤 一 直持续高于正常参考值上限，波动于128—526IU／L。 3例，酒精性7例，暴饮暴食 3例，病因不明2例。人 反复复查B超或CT、MRCP、淀粉酶肌酐清除率比值、血 院时临床表现：均有不同程度腹胀腹痛、恶心呕吐、发 脂肪酶等，排除病情复发、胰腺脓肿及假性囊肿等局部 热或伴黄疸等。发病至人院时间为 2～48h，平均 并发症及转变成重症胰腺炎、巨淀粉血酶症等。发现42 15．3h。均检查血、尿淀粉酶，B超、CT或MR等，血淀粉 例中合并有肝肾功能不全8例，肿瘤5例，慢性呼吸衰竭 ~j362 —4756IU／L，尿淀粉酶3524一l8268IU／L(本院 3例，胆胰管微小结石8例，腮腺炎 2例，十二指肠乳头 血、尿淀粉酶正常参考值：0～120IU／L、0～900IU／L)； 旁憩室2例，糖尿病酮症酸中毒5例，原因不明9例，其 42例患者诊断均符合2003年 l2月中国急性胰腺炎 中38例随访3～4个月，其血淀粉酶水平高于正常参考 诊治指南(草案)诊断标准 ¨。