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支架治疗成功的关键 --锚定技术应用 泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院 齐向前 孙中华 April, 2011 病历介绍 男，60岁 间断气短5年。 5年前上4楼出现气短，休息数分钟缓解。此后患者间断出现上述症状，性质同前，多于上4楼或剧烈活动时出现，休息缓解。 2个月前CTCA：前降支近段、中段及右冠混合型斑块，管腔中度狭窄 3天前运动核素示： 左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血； 左心室壁整体收缩功能正常； 心电图运动试验阴性。 病历介绍--既往史、个人史 高血压病5年余，血压最高曾达160/90mmHg,目前口服“避风降压片”治疗，血压未定期监测； 高脂血症7年余； 10余年前曾发生“胃出血”; 吸烟30余年，20支/天。 病历介绍--体格检查 P: 86次/分 Bp: 147/90mmHg 心肺体检未见异常 腹平软，肝脾肋下未触及 双下肢不肿 病历介绍--实验室检查 GLU： 6.4mmol/L TC： 4.3mmol/L TG： 2.95mmol/L HDL-C：0.88mmol/L LDL-C：2.66mmol/L 病历介绍--核素心肌灌注显像 左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血 左心室壁整体收缩功能正常 心电图运动负荷试验阴性 左室下壁基底段运动轻度减低 主动脉瓣轻度钙化 左室舒张功能减低 病历介绍--胸片 肺血正常，右上肺可见索条影， 主动脉结宽，肺动脉段平， 心影不大， 心胸比率：0.43 病历介绍-- CAG 右冠状动脉：中段完全闭塞 前降支：近段弥漫性狭窄约80％ 回旋支：近段完全闭塞 确定诊断 冠心病 劳累型心绞痛 高血压病2级 高脂血症 治疗选择 PCI ？ CABG ？ 药物 ? 治疗选择 RCA、LAD支架治疗 指引导管选择思路 导丝选择思路 操作技术的抉择考虑 介入治疗 手术日期：2011年3 月2 日 手术名称：PCI 入路血管：右桡动脉 导管、钢丝、球囊支架类型及型号： 6F JRSH 4.0 指引导管、 progreat微导管 Runthrough引导钢丝、PiLOT 50引导钢丝*2 蓝宝石 2.5*15mm球囊、蓝宝石 2.0*15mm球囊、Ryujin plus 1.25*15球囊 Cypher 2.75*33mm、cypher 2.75*28mm 6F JRSH 4.0 RunthroughPiLOT 50 微导管应用 锚定技术 -通过球囊 球囊扩张 造影评价 造影评价 造影评价 目前状态 时间：3小时 造影剂用量：400ml 病人状态：未见异常 …… 治疗抉择 经过全面考虑，决定放弃进一步治疗 择期一周后再次治疗 治疗决策 手术日期：2011年3 月9 日(11.15.00) 术前诊断：冠心病 手术名称：PCI 入路血管：右桡动脉 导管、钢丝、球囊支架类型及型号： 6F JR 4.0 、 6F JL 3.5 Runthrough、BMW SAPPHIRE 2.0×10mm FIRE STAR 2.0×20mm Cypher select 3.0×33mm cypher 2.5×18mm LAD 球囊扩张 支架植入 造影评价 术后3月随访 病人未见异常 目前药物治疗 锚定技术 -植入支架 6F JRSH 4.0 PiLOT 50 Runthrough2.0×15mm球囊 Cypher2.75*33mm 锚定技术 -植入支架 6F JRSH 4.0 PiLOT 50 Runthrough2.0×15mm球囊 Cypher2.75×28mm 造影评价 造影评价 锚定技术 -植入支架 6F JR 4.0 BMWRunthrough2.0×10mm球囊 Cypher2.5*18mm 造影评价 造影评价 6F JL 3.5 Runthrough NS 6F JL 3.5 Runthrough NS 2.0×20mm球囊 6F JL 3.5 Runthrough NS Cypher3.0×33mm 造影评价 时间：45分钟 造影剂用量：100ml 病人状态：未见异常 病历介绍--超声心动图 AAO-D?? 29 ?? LVIVS-Td?? 10 ??mm LVPW-Td?? 9 ??mm LV-Dd?? 46 ??mm LALA-Ds(A-P)?? 35 ??mm