房颤的临床表现与治疗.pptVIP

* 初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行转复 阵发性房颤：是指持续时间＜7天，一般＜48h，多为自限性 持续性房颤：持续时间﹥7d，一般不能自行转复，药物复律的成功率较低，常需要电复律 持久性房颤：复律失败或复律后24内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现，也可以由反复发作 的房颤发展而来。对于持续性房颤其持续时间﹥1y、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。 急性房颤：指发作时间＜48h的房颤，包括初发房颤、阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。 孤立性房颤：患者年龄＜60y且无心肺疾患的房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。 * * 急性病因：饮酒、外科手术、AMI、PE、心肌、心包炎 器质性病因：HT、CHD、瓣膜病、HF、二尖瓣脱垂等 内科病因：COPD、肺心病、肥胖、甲亢等 孤立性：没有明确的器质性疾病，年轻人多见 家族性：有家族易感性 自主神经：迷走性常发生在夜间或餐后，肾上腺素能诱导的多发生在白天和有器质性心脏病 患者。 * 多子波折返和局灶性驱动机制是参与房颤发生和维持的两种重要机制， 房颤发生的电生理机制包括心房内存在折返发生的基质和入心大静脉等的异位局灶的触发作用。 * 基质：纤维排列错综复杂的心肌组织不是理想化的均匀介质，造成冲动各向异性传导引起兴奋波传导速度随传导方向和心肌纤维走向之间关系而变化。当心肌病变时各向异性传导更为突出，易于形成微折返。心房体积增大、心房肌纤维化引起心房肌的非均一性和各向异性增加、以及心房电重构等因素造成心房不应期缩短、不应期频率适应性降低、心房兴奋波的波长缩短等，都是房颤产生和维持的可能性增加，上述特征称为心房具有房颤发生的基质。 入心静脉：肌袖：心房肌组织延伸至肺静脉开口内1~3cm，开口部位的厚度约1~1.5cm，离开口越远厚度越小。 电重构与结构重构：房颤的发生能改变心房的特性，使颤动波维持稳定或终止后很快复发，称为心房电重构。1995年提出。房颤致房颤 结构重构表现为心房肌细胞超微结构的改变，包括肌细胞退行性变、内质网的局部聚集，线粒体堆积及心房间质纤维增生，心房增大等 迷走神经可缩短心房肌的不应期，增加离散度，冲动传导减慢，利于折返形成。交感神经可增加心房肌的自律性。 体液因子的作用：CRP、IL-6、RAS活性增高。 * 心悸—初发和阵发性房颤；运动耐量下降—持续性房颤，当心室率超过150bpm可诱发心绞痛，二尖瓣狭窄患者可诱发急性肺水肿、心功能受损病人可诱发急性心力衰竭。 心脏收缩消失，心排血量比窦律时减少25～30％； * * * * Patients With Atrial Fibrillation and Dense Spontaneous Echo Contrast at High Risk A Prospective and Serial Follow-Up Over 12 Months With Transesophageal Echocardiography and Cerebral Magnetic Resonance Imaging Peter Bernhardt, MD*,*, Harald Schmidt, MD , Christoph Hammerstingl, MD*, Berndt Lüderitz, MD, PhD, FACC, FESC, FAHA* and Heyder Omran, MD, PhD * Department of Medicine—Cardiology, University of Bonn, Bonn, Germany St. Marien Hospital Bonn, Bonn, Germany Manuscript received May 16, 2004; revised manuscript received November 3, 2004, accepted November 11, 2004. * Reprint requests and correspondence: Dr. Peter Bernhardt, MRT Center at the Sankt Gertrauden Hospital, Paretzer Str. 12, 10713 Berlin, Germany. (Email: bernhardt@cardiomrt.de ). OBJECTIVES: We sought to assess the prognosis of patients with atrial fibrillation (AF) and dense spontaneous echo contrast (SEC) and to determ