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心梗心衰“心”标准BNP临床进展 北京大学人民医院心脏中心 刘梅颜 主要内容 心血管的学科发展背景 BNP发展史 BNP在心血管科的应用 病例分析 心血管科的发展与困惑 大发展的三个年代 介入时代 循证时代 预防时代 心血管疾病 (CVD): 主要的心脏标志物 心血管检验中的主要标志物 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 心肌炎性标志物 BNP 发展史 1981, de Bold et al. first reported a potent diuretic and natriuretic factor in rat atrial extracts 1984, Kangawa et al. identified atrial natriuretic peptide (ANP) 1988, B-type or brain natriuretic peptide (BNP) 1990, C-type natriuretic peptide (CNP) Natriuretic peptide family: ANP, BNP, CNP, DNP(dendroaspis), Urodilatin BNP 是心衰定量标志物 BNP/NT-proBNP的分泌和释放 How BNP affects Influences on BNP Levels BNP方法学发展 放射免疫法 免疫荧光法 免疫夹心法 电化学发光法 快速微粒体免疫荧光法(RAMP) BNP方法学发展 放射免疫法 免疫荧光法 免疫夹心法 电化学发光法 快速微粒体免疫荧光法(RAMP) BNP的地位 划时代的意义，心衰诊断的“金标准”； 2000年通过FDA、CE和SFDA的认证； 2002年BNP检测被评为国际医学十大新闻之一； 2004年NACB和ACC分别推出BNP临床应用的指南或专家共识； 2007年推出中国BNP专家共识； 2008年推出北美欧洲BNP专家共识。 可能的优点 稳定性好 重复性好 与中心检验的相关性好 低值精度好 多级质量控制 利于POCT的开展 病例报告 Pulmonary Edema due to Heart Failure Measuring Jugular Venous Pressure 谢 谢 Today… What is the acute coronary syndrome? acute life-threating coronary event The clinical presentation of the ischaemic heart disease asymptomatic (silent ischaemia!) CHF stable angina pectoris malignant arrhythmia / sudden death ST elevation myocardial infarction (STEMI) Non-ST elevation ACS Unstable angina Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) Acute Coronary Syndrome (ACS) 病理生理 斑块破裂 血栓形成 炎性病变 Plaque rupture and platelet activation ? thrombus formation current complaint: pain there are a lot of importment data of the pain: localisation radiation onset of the pain the type (press, smart,cutting) dinamic of the pain (continouosly, ongoing, undulaiting) answer to the medical therapy 临床症状 In case of STEMI… Very important the quick diagnosis!!! TIME=MYOCARDIUM=LIFE! If the time window ≤ 12 h open artery theory = open the occluded coronary artery – save the myocardium! If the patient has typical chest pain + typical ECG with acut STEMI – it is enough to diagnosis! 心脏标志物的检测