心力衰竭的血液超滤治疗.pptVIP

心力衰竭的血液超滤治疗 李占全 HF─公众关心的主要健康问题 总发病率0.5～2%，发达国家达10% 发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关 半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者 年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％ 猝死率分别为33％、59％和64％、 治疗费用昂贵 心力衰竭治疗现状 心力衰竭的血液超滤治疗历史回顾 超滤治疗心衰机制 心衰患者UF的治疗目标是纠正失代偿心衰患者的容量过度负荷，消除血管内容量不足或电解质浓度异常，恢复血管内和血管间隙的容量正常化，且不会导致电解质异常或神经激素激活。 超滤调节体液作用 1. 减轻肺水肿 2. 减少腹水和／ 或外周水 3. 稳定血流动力学 4. 改善氧合作用 5. 促进血液中物质平衡 超滤调节溶质作用 1. 调节酸一碱平衡 2. 调节血清钠浓度 3. 消除对心肌抑制作用的物质或已知毒素 4. 改善肾脏血流动力学 5. 纠正高钾和其他电解质紊乱 超滤稳定内环境作用 1. 降低静脉压进一步增加跨毛细血管压力梯度 2. 利于间质体液重吸收 3. 恢复利尿剂反应 4. 减少神经内分泌激活 血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能差。 血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。 失代偿性心衰超滤适应症 1. 肾功能不全和/或有利尿剂抵抗(每天用大剂量的利 尿剂，呋塞米＞80 mg、托拉塞米＞40 mg、或布 美他尼＞2 mg) 2. 至少包括以下2项： ① 中度以上外周水肿； ② 颈静脉怒张，颈静脉怒张≥7 cm，或中心静 脉压＞10cmH2O或肺毛细血管楔压或左室舒 张末压＞20mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)； ③ 胸片提示肺水肿或胸腔积液； ④ 肝大、腹水或骶周肿； ⑤ 肺部啰音、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸 3. 射血分数不是绝对指标 超滤治疗心衰的局限性 超滤治疗心衰展望 * * 辽宁省人民医院 2011.1.7 CHF病理生理机制、治疗手段发展历程 心、肾功异常 洋地黄 利尿剂 血流动力学障碍 系统紊乱 神经内分泌 正性肌力药 血管扩张药 ACEI β受体阻滞剂 药物疗法：地高辛、倍他阻滞剂、ACEI、ARB、 米利农、萘西利肽等。 心脏同步化治疗： CRT、CRTD 外科手术 其他 尽管治疗的进展，包括ACEI,ARB,β-受体阻滞剂，CRT,ICD,CRT(D)的应用，心力衰竭仍是二十一世纪影响最大的心血管疾病之一，总病死率仍然居高不下。对于失代偿性心力衰竭患者超滤治疗(UF)近年不断引起关注 1974年， Silverstein等对标准血液透析的改进首次提出体外超滤清除过多体液的理念，并因此扩大了其应用范围，用于顽固性充血性心力衰竭患者，以后开始初步探索 2005年Jaski等 的SAFE研究首先用可移动床边血滤设备，由外周静脉通路可以快速、安全的清除过多体液。该研究无对照组、小样本，证实了其安全有效 2007年的第一个UF的前瞻、随机、双盲对照研究，急性失代偿性心力衰竭的超滤与静脉利尿剂研究（UNLOAD研究)证实血滤的有效性 血液超滤定义 体外超滤（Extracorporeal ultrafiltration,UF）治疗，是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽出，通过第二个泵产生的静水压对血浆进行过滤，过滤后再输送回患者静脉的过程 调节体液 调节溶质 稳定内环境 血滤与血透主要区别 改良的静脉-静脉通路超滤，液体移除速