常见运动损伤膝关节.pptVIP

常见运动损伤(膝关节) 体育教研部 正常解剖位置 该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。在描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准， 运动系统概述 运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。 膝关节解剖图 髌骨劳损 指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。 （一）损伤机制 膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负担过度或反复的微细损伤积累而成。 （二）症状及诊断 1.膝软和膝痛 2.关节积液 3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110°~150°之间有疼痛。 4.髌骨压痛 5.髌骨周缘压痛 6.按压髌骨屈伸膝疼痛 7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。 诊断注意事项 髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断裂、半月板破裂等。 （三）处理 1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳损的积极手段。 2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注射等。 （四）预防 1.合理安排运动负荷，避免膝部负担量过大。 2.加强股四头肌力量运动。 3.每次训练课后做单足半蹲试验。 4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。 5.运动后采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的消除 半月板损伤 1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。 2.形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。 血液供应 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。 作用 正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 损伤机制 膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。 而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动．使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。 在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。 小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见．此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。 足球运动中追球疾跑转向改急停转身，都可发生内侧或外侧半月板的损伤。 膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，挤压半月板前角，使其破裂。 举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤外侧半月板。 症状及诊断 多数有明显外伤史 急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。 伤后早期为关节内积血。 慢性期为少量积液 积液量与运动量有关。 浮髌阳性。 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。 损伤侧的关节间隙压痛 特殊检查方法 过伸过屈试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛； 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 治疗1.急性期 若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 用棉花夹板加压包扎，固定2—3周。 固定2—3天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。 治疗2慢性期 陈旧的半月板报伤是不能再愈合的．但是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗方案。 （1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。 （2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。 （3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。 膝关节侧副韧带损伤 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。