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5、开始CPR 持续2分钟的高效率的CPR 6、判断复苏是否有效 第二步在做一遍 7、整理病人，进一步生命支持。 谢谢！ 心肺复苏 外科科室培训—曾伟 CPR的概念 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压形成暂时的人工循环 快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸,并恢复自主呼吸 最终实现脑复苏 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 2015年CPR指南的由来 1960 年，K-K 和 Jude 发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活 14 例病人的文献。同年召开的Maryland 医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。 1962年，介绍了直流电单项波除颤法。 1966年，AHA编写了第1个CPR指南。 定期更新…… 2010年，经过29个国家的356名复苏专家，针对心肺复苏和心血管救治的274个主题制定了2010年CPR和ECC指南。 2015年指南由来自 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。2015 版国际复苏联络委员会 采用的系统性审查流程与 2010 版所用流程有很大不同。2015 年完成的审查（166 份）较 2010 年（274 份）要少。 基础生命支持流程 心肺复苏程序 C：按压 部位：胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点，向上两横指 以掌根按压 按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 胸外心脏按压 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 按压姿势： 5-6 A:开放气道 仰面抬颌法（仰头举颏） 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 B：即人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。 成人BLS和CPR质量：医护人员 BLS ?按压速率改为每分钟 100 至 120 次。 ? 按压成人深度改为至少5厘米，而不超过6 厘米。 ? 为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 ? 判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。 ? 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10 次呼吸）。 医护人员 BLS（强调1） ?及早识别并启动应急反应系统（黄金4分钟）。 2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。 医护人员 BLS（强调2） ?胸外按压的强调。 2015（ 更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。 理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用 AED 时。 医护人员 BLS（强调3） ?先给予电击还是先进行心肺复苏。 2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 理由： 尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1? 分钟到 3 分钟）的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED 可以分析患者心律。 医护人员 BLS（强调4） ?BLS中成人高质量心肺复苏注意事项。 见下表。 医护人员 BLS（强调5） ?延迟通气。 2015（ 更新）： 对于有目击者