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2、心电图：左房大、部分有左室肥大和非特异性ST－T改变，房颤常见，少数有右室肥厚。 3、超声心动图：诊断MI敏感性为100%。 轻度返流：左房内最大射流面积4cm2 中度返流：左房内最大射流面积4~8cm2 重度返流：左房内最大射流面积8cm2 实验室和其他检查 4、放射性核素心室造影 5、左心室造影 诊断和鉴别诊断： 1、急性者：突发呼吸困难、心尖区出现收 缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和 有病因可寻（如MVP、感染性心内膜炎、 AMI、MVR术后或创伤），可诊断。 2、慢性者：心尖区典型杂音伴左房室增大 者可诊断。确诊主要靠UCG。 3、鉴别诊断：TI、VSD、胸骨左缘收缩期 喷射性杂音。 并发症： 1、房颤：约3/4慢性重度MI患者有。 2、感染性心内膜炎。 3、体循环栓塞。 4、心力衰竭 。 5、MVP的并发症为感染性心内膜炎、脑 栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、 严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。 治疗： 1、急性者：根据病情采取紧急、择期或选择性 手术。内科治疗以降低肺静脉压，增加心排 血量为主，一般认为是手术前过渡措施。 2、慢性者： （1）内科治疗包括：预防感染性心内膜炎和风 湿热；无症状伴心功能正常者只需定期随 访；房颤处理同二狭； 慢性房颤、有体循 环栓塞史、UCG见左房血栓者应长期抗凝 治疗；心衰者以低盐、利尿、扩管、洋地 黄强心治疗为主。 （2）外科治疗：换瓣术、修复术。 主动脉瓣狭窄 （AS） 第 二 节 主动脉瓣疾病 病因和病理： 风心病：多数伴AI和二尖瓣损害 先天性畸形 先天性二叶瓣钙化性AS 先天性AS（15岁以下患者） 退行性老年钙化性AS（65岁以上者） 其他 病理生理： 正常成年人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，当≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高。 1、AS→左室向心性、进行性肥厚→左室顺应性降低↓→左室舒张末期压力升高→左房代偿性肥厚、左室功能衰竭（晚期） 2、严重AS→心肌缺血。 （三）、临床表现： 1、症状： 出现晚，常见典型主狭三联征 。 呼吸困难 90% 心绞痛 60% 晕厥或晕厥先兆 30%± 2、体征： （1）AS→左室肥大→心界向左下扩大。 （2）心音改变：第一心音正常，第二心音可减 弱或消失。肥厚的左心房强有力收缩产生 明显的第四心音，并可扪及。 （3）杂音：于主动脉瓣区（R2、L3、4）闻及收 缩期吹风样、粗糙、递增-递减型杂音，向 颈A、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。 老年人钙化性主动脉瓣狭窄者，杂音在心底 部粗糙，高调成分传导至心尖区，呈音乐 性，在心尖区最响。 实验室和其他检查： 1、X线检查：左室饱满，升主动脉根部常见狭窄后扩张。左心房可能轻度增大。 2、心电图：可有左室肥厚，继发性ST-T改变，左心房大，心律失常等表现。 3、超声心动图：确定AS的重要方法。 4、心导管检查：当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑行人工瓣膜置换术时，应行心导管检查。 诊断和鉴别诊断： 有典型杂音者易诊断，注意与以下疾病鉴别： ①MI， ②TI， ③VSD， ④其他左室流出道梗阻疾病。 并发症： 1、心律失常：10%发生房颤。 2、心脏性猝死：发生率1~3% 3、感染性心内膜炎：不常见 4、体循环栓塞：少见 5、心力衰竭 6、胃肠道出血：见于老年患者，15~25% 胃肠道血管发育不良致出血患者伴AS。 治疗和预后 出现症状后，平均寿命为3年。 1、内科治疗： （1）措施包括预防感染性心内膜炎和风 湿热。 （2）轻度AS且无症状者，每2年复查一 次。 中~重度AS者应避免剧烈体力 活动，每6-12个月复查一次。 （3）如有频发房性早搏应用药治疗，预 防房颤。 治疗和预后 （4）心