大连市中心医院孙喜琢2012年8月大连.pptVIP

积极探索临床路径管理顺应医保付费制度改革 第一部分 实施临床路径的必要性 第二部分 我院临床路径实施的总体概况 第三部分 信息化手段推进临床路径实施 一、实施临床路径的必要性 医保支出增长过快——医保基金不堪重负，付费制度改革势在必行。 付费制度改革的未来发展方向——DRGs付费。按照疾病诊断相关组，即单病种付费方式。目前北京市多家试点医院已对108个病种开始实施单病种付费。 临床路径——规范诊疗行为、提高医疗质量、控制医疗成 本的有效途径。 单病种付费是临床路径实施的载体； 临床路径是单病种付费顺利开展的有效手段； 二者互相促进，形成良性循环，降低医疗费用，提高医疗质量和卫生资源的使用效率。 单病种付费 临床路径 单病种质量管理 我院与市医保部门积极合作探索门诊患者医保付费制度方式的改革。 在临床路径管理基础上进行单病种成本核算，结合统筹支付情况，进行住院患者单病种付费管理。 二、我院临床路径实施的总体情况 病例变异及退出情况： 变异7951例，占全部入径病人的58.83%，退出994例，占7.35%。 2011年开始转变观念——医务人员变被动为主动入组率有最初的5%提高至15%左右，最高达19.18%，2012年入组率平均为18.8%，较前2年又有升高。 我院临床路径实施历程 2009年12月 成为卫生部首批试点医院 2010年1-2月 启动阶段 2010年3月至今 实施与总结阶段 启动阶段—实施的前期准备 （一）建立健全管理体系 成立以院长为组长的领导小组，健全组织机构 建立由医务科、护理部、临床专家等组成的评价小组 医务部下设临床路径管理办公室专人负责专项管理 成立临床科室实施小组。 （二）建章立制，完善制度 (三)试点工作以点带面，全面推进 先期选定10个专业15个单病种作为第一批临床路径管理试点病种。 短期内迅速扩展到全院各专业各科室。 耳鼻咽喉头颈外科开展路径病种32个，涵盖科室病种90%以上，入径率95%以上，起到很好的典范作用。 制定《大连市中心医院临床路径试点管理工作方案》 组织培训，加强学习 科室自学，积极探索 科主任带头研究国内 外相关机构对临床路径 的应用及体会，了解临 床路径工作的重要意义。 加强宣传，扩大影响 实施阶段—病种选择、路径的制定、实施与改进 路径的制定 根据卫生部下发的路径模板 制定符合医院情况的切实可行的路径文本 创新特色 文本的开发 临床路径文本的种类 医师篇临床路径文本 护理篇临床路径文本 病友篇临床路径文本 各文本发挥的作用 科室临床路径实施步骤 强大的专家团队 实施过程的几点保障 程序保证，持续改进 绩效考核，奖罚分明 每月对临床路径实施情况进行检查，采取临床路径管理的绩效考核标准百分制形式对科室进行考核，奖罚分明。自实施临床路径管理以来，院里共进行2次大范围奖励，总计奖励金额40余万元，大大提高了临床医护人员实施的积极性和主动性。 三、信息化手段推进临床路径 重复劳动、监管困难、灵活性相对差 2009年7月与软件公司联合自主研发国内 首创的“合理用药管理信息化系统” 我院与大连天矩技术信息有限公司合作自主研发的临床路径系统。 2010年3月临床路径信息化建设正式启动，1.0版同年7月全院上线。 2011年7月系统更新升级2.0版。 完成与HIS的接口 系统自动查找符合路径信息的诊断名称 系统实现的功能二 其他功能： 提醒和知识库功能； 查询统计分析功能； 智能化生成各种统计图表功能； 监控入组率、退出率等。 系统应用情况 大连市第六人民医院（三甲专科医院）：实施时间2010年12月。目前已开展了4个专业20个科室20条临床路径。 北票市中心医院（三级综合医院）：实施时间2011年7月。目前已经开展了15个专业20个科室40条路径。 河北省儿童医院（三甲专科医院）：实施时间2011年10月。目前已经开展了10个专业10个科室20条路径。 内蒙古林业总院（三甲综合医院）：实施时间2012年5月。目前已经开展了10个专业27个科室88条路径。 其中正在洽谈的医院有西安交大附属二院、成都军区总院、安徽六安医院、大连市口腔医院等多家医院。 临床路径实施效果 住院总费用平均下降937.78元 平均住院日下降2.88天 抗生素药品费用比例下降7.44个百分点 病人满意度为100%，并发症发生率、术后感染率、14天、31天再住院率为0。 组织召开多次专题会议及座谈会 临床路径实