分娩镇痛的现状和差距讲述.ppt

腰硬联合(CSE) 式-分娩镇痛 原理:利用椎管内麻醉管理 椎管内注射麻醉药物及镇静药物，起到中枢镇痛作用，镇痛起效快可持续镇痛。 接受镇痛的妇女步行成为可能 镇痛效果（1） CSE技术在产科广泛应用，它可为产妇提供理想镇痛，其特点： 镇痛有效、迅速 发生毒性风险或运动阻滞损害最小 选择硬膜外导管可延长镇痛时间 应用导管提供手术麻醉 摘自《米勒麻醉学》第七版 镇痛效果（2） 比起标准硬膜外麻醉，更能令患者满意 可以减少使用标准硬膜外技术一些潜在问题的发生，包括阻滞不全、运动阻滞和骶管扩散差 有早期证据提示可能显著缩短初产妇第一产程的持续时间 摘自《米勒麻醉学》第七版 操作要求 产妇宫口开1-3cm，有镇痛需求，操作前排空小便 胎心及羊水正常 产妇侧卧或坐位，暴露腰椎穿刺部位 操作部位：腰椎3-4间隙 麻醉药物 罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5ug用于腰麻，持续泵入0.1%罗哌卡因（每毫升含舒芬太尼0.5ug ）8ml/h，产妇自控镇痛6ml，间隔20min。 瑞芬太尼（全身用药）：首剂量25ug，维持0.05ug.kg.min，调整范围0.025-0.15ug.kg.min。 产妇关心的问题 什么时候开始做分娩镇痛？ 想做分娩镇痛可以吃饭吗？ 分娩镇痛需要怎样的配合？ 分娩镇痛会影响孩子吗？ 分娩镇痛会影响产程吗？ 你们医院分娩镇痛开展多久了？ 分娩镇痛需要多少钱？ 结束语-大胆预测 如果全国硬膜外分娩镇痛率达到50%以上，每小时可以少死亡一名新生儿（降低新生儿死亡率！） 中国孕产妇死亡率从现在的30/10万降至发达国家10/10万的水平（降低孕产妇死亡率！） 谢谢 * 镇痛对分娩影响的认识（1） 对剖宫产率的影响 ： 总体趋于一致的认为，通过随机双盲的荟萃分析，椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产率 第一产程停滞的危险因素 1 、主要危险因素 （ 1 ）羊膜早破 （ OR = 3.8, 95% CI 3.2-4.5 ） （ 2 ）初产妇 （ OR = 3.8, 95% CI 3.3-4.3 ） （ 3 ）引产 （ OR = 3.3, 95% CI 2.9-3.7 ） （ 4 ）产妇年龄 ＞ 35 （ OR = 3.0, 95% CI 2.6-3.6 ） 2 、次要危险因素 （ 1 ）胎儿体重 ＞ 4Kg （ OR = 2.2, 95% CI 1.8-2.7 ） （ 2 ）妊娠高血压 （ OR = 2.1, 95% CI 1.8-2.6 ） （ 3 ）羊水过多 （ OR = 1.9, 95% CI 1.5-2.3 ） （ 4 ）硬膜外镇痛 （ OR = 1.6, 95% CI 1.4-1.8 ） （ 5 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.4, 95% CI 1.1-1.7 ） 镇痛对分娩影响的认识（2） 镇痛对分娩影响的认识（3） 第二产程胎头下降停滞危险因素 1 、主要危险因素 （ 1 ）初产妇 （ OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8 ） （ 2 ）婴儿体重 ＞ 4Kg （ OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8 ） （ 3 ）硬膜外镇痛 （ OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0 ） （ 4 ）羊水过多 （ OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0 ） （ 5 ）妊娠高血压 （ OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8 ） （ 6 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.5, 95% CI 1.2-1.8 ） 2 、次要危险因素 （ 1 ）男性婴儿 （ OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5 ） （ 2 ）羊膜早破 （ OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4 ） （ 3 ）催产 （ OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4 ） 产程示意图 对镇痛时机的认识（1） 传统观念： 传统的观念认为，在宫口开大 3 厘米时实施镇痛，过早会使潜伏期延长，过晚就失去意义了 最有争议的问题是认为在潜伏期给予镇痛，可以减轻宫缩、减速宫口扩张等，甚至导致产程延长或停滞 对镇痛时机的认识（2） 新观念： 只要产妇疼痛开始就进行镇痛。（即潜伏期椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程，不再以产妇宫口大小为依据来确定开始时间-2016分娩镇痛指南解读） 第二产程3小时不定位第二产程延长。 （美国产科指南是4小时） 对镇痛时机的认识（3） 方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期组149例: 结果：两组产程、分娩方式、须人工破膜或宫缩素、产后尿潴留、产后出血、脐动脉血pH异