浅议输尿管镜下气压弹道碎石术的手术室护理.docVIP

浅议输尿管镜下气压弹道碎石术的手术室护理 　　【摘要】近年来随着腔镜技术的发展，开放手术治疗上尿路结石的病例比例逐年降低，输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）因其损伤小、并发症少、术后恢复快等原因日益受到泌尿外科医师的推崇，并广泛应用于临床，尤其是输尿管中、下段结石的治疗。 　　【关键词】输尿管镜；碎石术；手术室护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0085-02 　　一、基于手术全过程的手术室护理分解 　　（一）术前准备 　　1、心理护理 　　术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效； 　　此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。 　　2、器械准备 　　手术护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。 　　（二）术中配合 　　①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。③注意观察灌注袋中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野。④碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双J管作输尿管内引流后，再关闭冷光源。⑤由于术中大量使用灌注液，要注意为患者保暖。⑥器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放镜面用擦镜纸擦干，器械清洗擦干后上油保护。 　　在手术中应该尽量减轻手术体位给病人带来的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65-75°为宜，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。成人侧卧位时两腿间置1大枕以减轻上面腿的压力，手术床两边安装撑架，短撑架位于病人背部，长撑架位于面前，臀部盖条中单，用安全带固定，以利于病人稳定及舒适。 　　（三）术后护理 　　1、严密观察生命体征变化 　　术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量2000 ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将肾造痿管及导尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。 　　2、导尿管的护理 　　术后有效固定肾造屡管及留置导尿管，严防脱落，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次都要更换无菌注射器。 　　3、术后并发症的护理 　　术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5ml-8ml对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。 　　4、出院指导 　　出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出