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* 泌尿外科典型病例报告 济源市人民医院 泌尿烧伤科 2016.11.17 病史及一般情况： 患者任XX,男，24岁 主诉：体检发现双肾占位3天。 简要病史： 3天前患者体检时彩超发现双肾占位，无腰部困痛不适，无腹部肿块，无血尿。为进一步诊治，门诊以“双肾占位”收入院。查体：面部可见多发皮质腺瘤。腹平坦，壁软，无压痛及反跳痛，未触及肿物及包块，肝脾肋缘下未触及，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音正常。 家族史：母亲患者双肾多发错构瘤，左肾手术切除（情况不详），现肾功能不全；1姐面部有多发皮质腺瘤。 双肾CT平扫(门诊) 影像表现：双肾形态失常，包膜不光整，双肾内可见多发小团片状、结节样、菜花样略高密度影，其内密度不均，与周围组织分界不清，左肾上极较大者与左侧肾上腺分界不清，大小约3.6X3.3cm，CT值约62Hu,右肾较大两个分别约3.6X3.1cm、3.3X2.3cm，其内均可见点状低密度影，密度较低处CT值约-17Hu。印象：双肾多发占位，建议MRI增强，请结合临床。 目前情况： 双肾多发占位,可能的疾病？ 为明确诊断需做哪些检查？ 进一步检查： 询问家族病史：母亲患者双肾多发错构瘤，左肾手术切除（情况不详），现肾功能不全；1姐面部有多发皮质腺瘤 增强CT:双肾形态失常，双肾多发类圆形低密度影，并可见不规则略高密度影，其内小片状低密度影，CT值约-51Hu，增强扫描后病灶不均质强化，余未见明显异常。印象：考虑双肾多发错构瘤，必要时MRI详查。 目前诊断： 1.双肾多发错构瘤 2.多发结节硬化症 下一步治疗方案？ 错构瘤的治疗原则： 需将保留肾功能放在首位考虑。 1.对于无症状的直径小于4cm的肿瘤，建议观察治疗，每6-12月复查 2.对症状持续存在的直径小于4cm的肿瘤，动脉栓塞肿瘤 3.对无症状或症状中度、肿瘤直径大于4cm的患者每半年复查1次如有增长应考虑局部切除或选择性动脉栓塞 4.肾切除术指征：全肾侵犯；肿瘤近肾门；肿瘤生长快，可疑恶性；不能控制的危及生命的出血。 该患者治疗方案 1.完善术前检查，无手术禁忌症。 2.行右肾多发错构瘤剜除术。 该患者手术中情况 1.经第11肋间切口，切除第12肋骨。 2.术中切除肿瘤大小约25个，最大直径约6cm 3.术中右肾动脉间断阻断4次，最长20分钟，间隔时间5分钟 3.术中出血约300ml 4.肿瘤位置深的两层缝合 5.术中肾脏充分游离，肾血管充分显露清楚 6.肾动脉阻断时间？ *