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流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 陕西中医学院传染病学教研室 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属化脓性脑膜炎的一种。 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 病 原 学 奈瑟菌属 专性需氧菌，营养要求高—巧克力血琼脂平板（5%-10%CO2，pH7.4-7.6） G-双球菌，肾形或豆形。 按菌群多糖体抗原不同分成不同的血清群：A,B,C占90%(共13个血清群) 发现部位：病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中。 多存在于中性粒细胞内，少数在中性粒细胞外面。 病原学 致病因素：能产生毒力较强的内毒素 抵抗力：对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意 发病机制 一、普通型 病原菌 鼻咽部 无症状携带者 隐性感染 上呼吸道炎症 上感期 血液 败血症 败血症期 菌血症 脑脊髓膜 脑脊髓膜炎 脑膜炎期 细菌被清除 炎症吸收好转 恢复期 发病机制 二、暴发型流脑 1 休克型 细菌繁殖 内毒素 病 理 改 变 上呼吸道感染期 局部炎症 败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班 脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高 脑膜脑炎型 脑实质损害、脑疝形成 临床表现 临 床 类 型 普通型 约占90%左右 暴发型 轻型 慢性败血症型 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1－10日，一般2－3日。 由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 上呼吸道感染期 大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 败血症期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯 干、呈不对称分布、大小形态 不一。 临床表现 流脑典型的出血性皮疹 临床表现 普通型 上感期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 脑膜炎期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 临床表现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 恢复期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 临床表现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临床表现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 休克型 严重毒血症 大片坏死性紫癜； 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC）； 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常； 血培养阳性。 临床表现 坏死性紫癜 炎性血管内 血栓形成 皮肤深部溃疡 临床表现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑膜脑炎型 脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征 CSF改变 临床表现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 混合型 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重 临床表现 轻型与 不典型 轻型流脑 仅有瘀点瘀斑 儿童流脑 不典型 老年流脑： 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，W