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无痛型心肌梗死的早期观察与护理 　　近几年来，随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，工作节奏不断地加快，思想压力不断加大，冠心病的发病率及致死率也在不断上升，严重威胁着人们的身体健康，现已成为生命的“第一杀手”[1]，值得引起重视。 　　无痛型心肌梗死（PMI）患者临床表现比较典型，缺乏特征性胸痛，尤其是在中老年人中发病率较高，通常以合并并发症的症状来就诊，往往会影响到患者的早期诊断、早期治疗及预后效果，死亡率比较高。因此在护理观察过程中应与疼痛型急性心肌梗死（AMI）同样重视。 　　作者随机抽查2008～2012年本院收治的高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肠胃炎、脑血管疾病患者100例中，被确诊符合PMI的患者60例，其中伴有慢性肠胃炎10例，慢性支气管炎29例，糖尿病12例。肺气肿5例，脑血管病4例，年龄56～78岁，平均年龄67岁。男性38例，女性22例；高中及以上文化程度11例，初中及以下文化程度49例。 　　1临床表现 　　本文患者患病时均无明显心前区疼痛，但有腹部不适、极度疲乏、恶心、呕吐、气促、晕厥等症状，或心脑血管、糖尿病、老慢支、肺气肿等多种慢性疾病。 　　2临床观察 　　2.1中老年人心肌梗死是内科急诊中的常见病，多发病，特别是伴有多种疾病者，一定要注意观察，协助医生做好早诊断、早治疗。一旦发生病情突变，护士应沉着应对，一方面安慰患者，让患者平卧休息，安抚患者情绪，口服一些急救药物，如丹参滴丸，硝酸甘油等扩张血管的药物；一方面有条不紊地主动参与抢救，同时还应与有关科室取得联系，争取最佳的抢救时间。 　　2.2护士应熟悉心肌梗死的诱因及先兆 对于能引起中老年人心肌梗死诱因多为生气、情绪激动、劳累、饱餐、便秘、血压过高或过低等有关。主要表现为劳累或情绪波动后心慌，心前区不适或疼痛，疼痛时间延长，间隔时间变短，常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白。中老年人无痛性心肌梗死除有上述症状外，一般无疼痛。如果患者出现上述症状服用硝酸甘油等扩张血管药物无效，不能缓解症状时，均应警惕患者近期会发生心肌梗死的可能性。 　　2.3警惕无痛型心肌梗死 虽然说剧烈疼痛是心肌梗死的主要突出表现，但由于中老年人反应迟钝，心肌梗死的临床症状表现又不明显，发生的部位也不够典型，因此发病率较高[2]。无痛型心肌梗死可因冠状动脉突发闭塞，而导致心肌供血不足或者尚未释放足量的代谢产物而引起，疼痛前心肌已经出现坏死[3]。如果此时心肌梗死病变逐渐扩大，即可形成“S”型心肌梗死，便可出现无疼痛的临床表现，更应该引起高度的重视。 　　3讨论 　　3.1冠心病的影响 国外相关研究报道，40%的AMI患者为首次发作，而我国研究发现近80%的患者在痛前没有确诊过为冠心病[4]，可能与患者平时症状不典型，发病前有冠心病而没到医院就诊或缺乏冠心病的常识以及多种疾病未引起重视有关。 　　3.2慢性病的影响 高血压、心脑血管病，老慢支，肺气肿、慢性肠胃炎、糖尿病等，都可影响冠心病发作时的判断及治疗，应认真观察分析，做到早发现，早确诊，早治疗，减少心肌梗死引起的死亡率。 　　3.3生活习惯的影响 经常吸烟饮酒，大油大肉、肥胖或缺乏体力锻炼、精神受到强烈刺激、以及心理压力过大，或者有不良生活习惯等，这些都可引起冠心病的发生或发作，应该引起重视。 　　3.4文化程度的影响 文化程度越高越不易延误。因为他（她）们可能从不同渠道了解了一些冠心病的预防常识，也了解了一些冠心病的重要性和严重性，文化程度越低的人越容易延误，特别是一些中老年人及农村患者，由于文化程度低或者根本没有文化，不知道冠心病的危害性，更不知道它的严重性，所以就更谈不上预防了。 　　3.5经济问题的影响 特别是低收入家庭，由于收入低，经济条件差，有病都不到大医院或正规医院就诊，常到一些诊所，或到一些小型医院吃药输液。由于一些冠心病的症状不典型，即使出现了心肌梗死也不知道，往往被延误。 　　3.6心理因素的影响 心理因素对疾病的影响是不可忽视的，尤其是中老年患者，一旦被确诊患者有冠心病或心肌梗死，极容易产生恐惧、悲观，甚至出现不配合治疗或者对治疗没有信心，以及信心不足。因此，护士更要耐心细致的做好思想宣教工作，使患者打消恐惧，增强信心，配合治疗。 　　3.7平时应做好高危人群的宣传教育工作 在平时应该尽量去做好高危人群的宣传教育工作，特别是要加强中老年人高危患者的健康教育工作，注意消除危险因素，特别对已经有冠心病、糖尿病、高血压，尤其是对有潜在冠心病患者，更应该警惕，认真做到在早期症状出现之前，做好定期检查工作，避免意外的发生。尤其是非典型症状，更应防止心肌梗死的发生。 　　4中老年患者的护理 　　4.1中老年患者发病时，一般病情都比较重，更容易产生并发症