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《截肢与康复》 国内肢体残疾概况 1987年调查结果推算 1987年国内残疾人数5640万，现估计有6000万，占全国总人口的5%。 视力残疾：877万 听力残疾：2057万 肢体残疾：1122万，截肢者占8%约90万，上肢截肢29%约26万，下肢截肢71%约64万。 智力残疾：1182万 精神残疾：225万 多种残疾：782万 国内假肢装配情况 在截肢者中装配假肢的人约占总数的1/3 1122万肢残人，其中截肢者占8%约97万，至少有67万人（2/3）急需装配假肢，其中25万人急需装配假肢。 全国假肢年产量约3万件，按使用寿命3年计相当于有9万件假肢在使用，因此只能满足36%的截肢者需要，年产 10万件才可基本满足需求。 第一章 截肢 截肢……截除没有生机、 没有功能、 严重威胁生命的肢体。 现代假肢的要求 全封闭式 全面接触 全面承重 残肢承重合理、穿戴舒适、悬吊强、残肢血运良好。 现代假肢对残肢的要求 圆柱状外形； 适当长度； 皮肤和软组织条件良好，皮肤感觉良好； 无畸形； 关节活动正常； 肌肉力量正常； 无残肢痛； 第一节 截肢原因 一、血循环障碍 动脉硬化…… 糖尿病……先天性、后天性、老年性； 现象：发病中，皮肤敏感受损，无 痛感，伤口发炎不易愈合等 美国1988年统计，每年13000下肢截肢，伴有糖尿病者占51% 二、外伤 外伤性动脉闭塞： 冻、烫伤： 烧伤、腐蚀： 动物毒素： 交通事故： 枪伤： 三、感染 骨髓炎……病原体-浸入骨髓-炎症-截肢； 气性坏疽…病原体在损伤的组织中产生 的气泡损坏了健康组织； 破伤风…… 肺结核…… 骨结核…… 麻疯病…… 四、肿瘤 细胞瘤…… 纤维瘤…… 尤因氏瘤… 骨转移癌… 五、神经性疾病 因脊椎损伤而导致的四肢变形； 先天性畸形； 第二节 上肢截肢长度的确定 上臂短残肢：小于50%； 上臂中残肢：50%……90%； 上臂长残肢：大于90%； 前臂极短残肢：35% 前臂短残肢：35%-55% 前臂中残肢：55%-80% 前臂长残肢：大于80% 第三节 下肢截肢长度的确定 大腿短残肢：上1/3 大腿中残肢：中1/3 大腿长残肢：下1/3 小腿短残肢：1/4上 小腿中残肢：1/4-1/2 小腿长残肢：1/2下 第四节 截肢水平的选择 选择截肢水平的因素： 病因：必需切除所有病变肢体。 功能：必需考虑最大的康复效果而选择合适部位、方法。 一、上肢截肢水平选择 肩部截肢 尽可能保留肱骨头。 圆形的肩部有利于接受腔适配。 小于30%的上肢截肢因假肢按受腔的悬吊问题也归于肩部假肢类。 肩部截肢 上臂截肢 尽量保留长度。 上臂假肢功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力、肩关节活动范围，同时长残肢有利于假肢适配。 上肢截肢 肘部截肢 肘关节侧方铰链的应用使肘部截肢成为理想部位，肱骨内、外髁部有利于假肢按受腔悬吊及控制旋转。 肘离断截肢 前臂截肢 尽量保留长度，残肢越长其扛杆力及旋转功能越强。 80%前臂旋转100度。 55%前臂旋转60度。 35%前臂旋转0度。 同时长残肢可获得良好的肌电信号。 前臂截肢 腕离断截肢 腕关节离断可以保留前臂所有的旋转功能。 尺、桡骨小头的生理性膨出有利于假肢悬吊。 腕离断截肢 腕掌关节离断 可保留腕关节的一部分屈、伸动作。 新型假肢产品的研制也使得腕掌关节离断作为一种可选择的截肢部位，如半掌机电手。 手掌及手指截肢 尽量保量长度，特别是姆指。 二、下肢截肢水平选择 半骨盆切除 尽可能保留髂脊及坐骨。 保留髂脊有利于接受腔悬吊功能。 保留坐骨有利于承重。 髋部截肢 髋部截肢 保留股骨头和颈，在小转子下方截肢而不做髋离断有利于接受腔适配且可增强侧向的稳定性。 大腿截肢 尽量保留残长，长残肢有利于假肢控制。 残肢越长其屈曲、外展、外旋的角度越小。 假肢膝关节的不断改进，有更多的品种适合长残肢装配。 大腿截肢 膝关节离断 是理想的截肢部位。 髋关节可保留正常生理位。 未端可完全承重。 股骨内外髁有利于假肢的悬吊。 假肢的穿、脱较大腿方便。 距股骨下关节面以上5CM以内都可装配膝离断假肢。 膝离断截肢 小腿截肢 尽可能保留膝关节而不作膝离断术。 只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢可装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断。 小腿中下1/3交界为佳，一般保留15CM的残长就可装配较为理想的假肢。 小腿远端因软组织少、血远不良故不是理想的截肢部位。 小腿截肢 赛姆截肢 赛姆截肢：较理想的