护理干预对老年便秘患者结肠镜检查肠道准备的影响.docVIP

护理干预对老年便秘患者结肠镜检查肠道准备的影响 　　摘要：结肠镜检查是诊断肠道病变最常用而有效的检查方法之一，肠道清洁的程度是决定结肠镜检查成败的关键.根据观察，目前临床上单一常规的清洁肠道的药物与方法 对便秘患者实际使用效果并不理想。 　　关键词：护理干预；便秘；结肠镜 　　结肠镜检查是目前诊断结肠疾病的一种常用方法，而肠道准备的情况对检查和治疗是否顺利完成、检查结果是否可靠至关重要。但由于老年患者生理功能低下，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓，从而延长了粪便在肠道内滞留时间，加之老年患者心功能及机体耐受性差，常导致肠道准备不理想，2015年1月～6月我们对在消化科接受肠镜检查的老年便秘患者肠道准备过程采用护理干预，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年1月～6月在消化科接受结肠镜检查的老年便秘患者50例，男28例，女22例，年龄61～87岁。合并疾病：高血压12例，糖尿病8例；排除肠梗阻、严重心、肺功能障碍、精神障碍患者，无结肠检查禁忌症。 　　1.2方法 　　1.2.1检查前准备 结肠镜检查前患者常规服用乳果糖3d或检查前1d加开塞露助排便。详细交待服泻药的时间及可能出现的不良反应，如出现剧烈腹痛、严重腹泻等，应及时予停药处理。糖尿病患者检查当日晨停用降糖药，监测血糖；高血压病患者检查当日晨可服用降压药，注意监测血压。 　　1.2.2 评估患者 结肠镜检查前应询问患者是否存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，近期排便情况，排除肠梗阻症状。本组有1例糖尿病患者出现心慌、出冷汗等低血糖反应，经静滴葡萄糖水等处理后完成检查。 　　1.2.3心理护理 结肠镜检查为置入性操作，患者易产生紧张、恐惧心理，针对患者的不同反应，采取有针对性的心理疏导，预约时护士应热情主动，详细讲解有关检查知识，耐心回答患者提出的问题，介绍肠镜检查目的、方法、过程，通过交谈使患者正确认识检查的安全性、可靠性，提高患者依从性，从而主动配合检查。 　　1.2.4饮食指导 有研究显示，饮食调整对肠道准备的清洁度及患者的舒适度存在一定的影响[1]，检查前2d进无渣半流饮食，不吃蔬菜、水果、鱼、肉类、蛋等。检查前1d进流质饮食，20：00以后禁食，检查当日晨禁食、禁饮。提前做好饮食调整，可以使患者的肠道清洁到达优良状态，又可以提高患者的舒适度，提高对肠道检查的耐受性。本组患者均能按要求进行饮食准备。 　　1.2.5用药指导及服用方法 口服复方聚乙二醇电解质散是目前国内外结肠镜检查前最常用的肠道准备方法[2]。所有患者均于术前4h将复方聚乙二醇电解质散剂2盒溶于2000ml温开水，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用250ml，2～3h内喝完，直至排出清水样便。服用过程中应指导患者经常走动和顺时针方向轻轻按摩腹部，增加肠蠕动，加速粪便软化，否则会影响清洁肠道效果。 　　1.2.6观察服药后排便情况 指导患者服药后注意观察并记录开始排便的时间、次数、性质、量及颜色，了解患者的肠道情况，一般排便6～8次，直至排出水样便为止。 　　1.2.7并发症的观察及预防 告知患者服药后可能出现恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适，少数可能出现低血糖、电解质紊乱等，故应严密观察患者是否出现上述不良反应，及时发现，及时处理。对年老体弱者，糖尿病患者遵医嘱监测血糖，必要时给于静脉输液，对已服泻药仍无大便或大便排出少者，检查前给予补救性灌肠或改期检查。 　　1.3评价标准 　　1.3.1肠道清洁效果的评价 肠镜到达回盲部后由内镜医生判定，通过镜下观察肠道准备效果。按清洁程度分4级。1级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴留较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；2级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜及观察；3级：肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴留较多混浊粪便液体，视野模糊影响进镜及观察；4级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。1级和2级为有效肠道准备，3级以上为无效肠道准备。 　　1.3.2肠道清洁后舒适度评价 以患者肠道准备后的不良反应程度即有无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适症状判断。优：无恶心、呕吐、腹胀、头晕、心悸等不适感；良：稍有恶心、呕吐、腹胀等不适感；中：有较明显的不适感和头晕、心悸；差：不能耐受。 　　1.4统计学方法 数据采用描述性统计。 　　2 结果 　　2.1患者肠道准备清洁效果情况 1级25例（50%），2级21例（42%），3级4例（8%），患者肠道准备清洁合格率为92%，4例肠道准备不清洁通过清洁灌肠后完成结肠镜检查。 　　2.2患者肠道准备后舒适度情况 优26例（52%），良21例（42%），中3例（6