护理干预对慢性肾功能衰竭患者肝活检术后并发症的影响.docVIP

护理干预对慢性肾功能衰竭患者肝活检术后并发症的影响 　　摘要：目的 探讨对于肝活检术的慢性肾功能衰竭合并乙型肝炎患者，进行术前术后的全程护理干预是否可使患者术后疼痛率下降和并发症发生率下降。方法 2011年3月～2014年12月对我科38例乙型肝炎血清学阳性的肾移植候选患者在B 超引导下行经皮肝活检术。将38例患者随机分为干预组和对照组，干预组进行专人全程护理干预，对照组只进行常规护理和必要的解释和安慰，采用χ2 检验，比较两组患者术后并发症的发生率及术后疼痛程度。结果 进行综合护理干预组患者的术后并发症发生率明显下降，疼痛明显减轻。两组比较差异有统计学意义（ P0.05）。结论 进行肝活检术的慢性肾功能衰竭患者，术前术后对其个性化全程护理干预，可使术后并发症发生率和疼痛率下降。 　　关键词：经皮肝活检术；护理干预；疼痛 　　我国为乙型肝炎的高发区，许多慢性肾衰终末期准备接受肾移植的患者合并有乙型肝炎病毒感染[1]，然而肾移植术后必须应用的大量免疫抑制药物，对已有肝炎病毒感染的患者会导致肝功能恶化甚至衰竭，成为肾移植术后重要死亡原因之一。经皮肝脏穿刺组织活检术（简称肝穿术）是明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后，被国内外公认为判断肝脏损害病因和程度的“金标准”[2]。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 2011 年3月～2014 年12 月对38例肝炎血清学阳性的肾移植候选患者在B超引导下行经皮肝活检术， 其中男29例，女9例，年龄21～49岁，平均年龄32.7岁。将其随机分为对照组和干预组，。两组患者性别、年龄、文化程度、职业、病情等方面差异无统计学意义（ P0.05） ，具有可比性。 　　1.2肝穿刺活检方法 　　1.2.1术前准备及术后处理 ①穿刺术前仔细检查凝血功能、血常规、血小板指标，异常者需纠正后方进行肝活检术；血清胆红素427.5μmol/L者暂不予肝活检术，待血清胆红素水平降至正常后进行；常规透析间，穿刺术前1d行无肝素透析；②控制血压在正常水平，术后行无肝素透析，待明确无出血并发症后恢复正常透析。 　　1.2.2 肝穿刺活检方法 所有患者均在B超下行肝穿刺定位，避开大血管及胆道系统，B超定位后采用穿刺枪，以18G 穿刺针进行，拔针后用无菌纱布按压针孔5min 以上，并用胶布固定，腹带加压包扎，将肝组织标本放入固定液中送病检。 　　1.3评价标准 　　1.3.1肝穿刺活检术后出血诊断标准 ①出现休克、低血压、腹膜刺激征等临床表现；②血红蛋白下降大于10g/L；③B超证实有肝周或腹腔积血。符合以上任何1条可诊断为肝穿术后出血。 　　1.3.2疼痛的评价标准 视觉模拟评分法（ visual analogue scale，VAS）在我国临床使用较为广泛用于评估疼痛的工具，基本的方法是使用一条长约10cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分=无痛，10 分=剧痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以0～2 分为“优”，3～5 分为“良”，6～8 分为“可”，8 分为“差”[3]。此方法简单易行，相对比较客观，且灵敏。 　　1.4护理干预 干预组在常规护理基础上采用以患者为中心的全程护理。 　　1.4.1心理干预 　　1.4.1.1术前 ①解释性心理干预：护士可在患者行肝穿术前1d对其进行术前健康教育，了解患者心理活动，介绍有关肝穿刺术相关知识、效果及预后，医院诊治水平，操作人员技术水平及损伤性器械设备的微创性和安全性。解答患者提出的各种问题。加强与患者家属和亲友的交流，取得他们的支持，鼓励患者勇于接受穿刺术，积极配合治疗；②个性化与集体心理治疗：根据患者心理需求及其文化层次，工作领域，接受程度，选择合适形式向患者进行心理护理。如对于文化层次较低患者，我们采用面对面交流方式了解患者心理和生理变化，尽可能满足其某些合理需求，进行相应的心理治疗及信息反馈治疗。对于文化层次较高的患者，发给普及性心理治疗小册子或专业性较强的书籍、图片等。对待紧张恐惧患者可在术前1d介绍已行肝穿刺的患者与其交流。讲解手术心得，鼓励安慰患者，增强信心，积极配合检查；③动态化心理护理：动态、系统、有序地评估患者的心理问题和焦虑现状，不断调整护理目标重点。既向患者说明肝穿刺的有利安全的一面，又指出肝穿刺可能出现的不适和并发症，以及阳性的病检结果，使其能以积极而又不盲目乐观的良好心态，现实地面对各种可能发生的问题[4]。 　　1.4.1.2术中心理护理 是肝穿检查顺利进行的基础，如果术者和助手不能密切配合，会延长穿刺时间，工作无序会增加患者的紧张感。用暗示方法转移