再说咳嗽(夏明成)讲述.ppt

基层医院提高经验治疗成功率的6条原则 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示，慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗； 咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC的治疗； 如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者，咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，可先按UACS/PNDS进行治疗。 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等。这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定疗效。怀疑CVA及EB者，可先口服3～5天糖皮质激素治疗，症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。 基层医院提高经验治疗成功率的6条原则 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 ?UACS/PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少治疗2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 经验治疗一定要以病因诊断为导向，在了解当地慢性咳嗽病因分布的基础上进行。经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查以明确病因。 常用镇咳与祛痰药物 周围性镇咳药 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药 非依赖性镇咳药 抑制周围（气管、支气管和肺组织等）咳嗽感受器，代表药物：苯丙派林，莫吉司坦，那可丁； 抑制中枢（延脑）咳嗽感受器。代表药物：右美沙芬，喷托维林，右啡烷等 ； 如可待因，福尔可定；美沙酮 如右美沙芬 盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用 盐酸麻黄碱 盐酸伪麻黄碱 作用于心脏b- 肾上腺素受体 作用于外周血管a-肾上腺素受体,收缩外周血管 作用于呼吸道粘膜a-肾上腺素受体,收缩粘膜血管 加重心脏负担, 致心力衰竭 心律失常 血压升高 缓解鼻粘膜充血 氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起的成瘾性及呼吸抑制等副作用 可待因 氢溴酸右美沙芬 成瘾性 兴奋肠平滑肌 作用于呼吸中枢 作用于咳嗽中枢 便秘 抑制呼吸 镇咳 马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显嗜睡及抗胆碱能副作用 微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用 盐酸苯海拉明 马来酸氯苯那敏 显著的中枢镇静和抑制作用 抗胆碱能 作用 阻断H1组织 胺受体 头晕、嗜睡 口干、恶心、 呕吐 减轻感冒的 过敏症状 轻度嗜睡 夏明成 2014.04 * 感冒，习惯上分为病毒性感冒和细菌性感冒，或者普通感冒和流行性感冒。 　　 common意指“常见”，cold为“寒冷”，俗名“catch cold”。但寒冷与感冒之间的相关性并无科学依据。 在美国它占成人所有疾病的50%，在儿童则占75%。因病缺勤1.5亿工作日，经济损失$250亿，花费医疗费用 $ 100亿。 作为上呼吸道感染（URTIs）的疾病之一，有时与其他病种难以区别。 　　病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等。 细菌性感冒有：细菌性咽扁桃体炎。　　　　其主要不同是致病因素不同，病毒性感冒是由于病毒所致，而细菌性感冒是由于细菌所致。　　　　流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。 　普通感冒，俗称伤风，是本讲座所讲的主要内容。是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。 * 麻黄碱和伪麻黄碱的作用原理都是作用于呼吸道粘膜a-肾上腺素受体,收缩粘膜血管,从而缓解鼻粘膜充血,治疗鼻塞,流涕等症状. 但麻黄碱同时还作用于心脏b-肾上腺素受体,易引起心律失常,并加重心脏负担,致心力衰竭,同时麻黄碱还作用于外周血管a-肾上腺素受体,收缩外周血管,导致血压升高,因此对高血压病人/心脏病人和老年病人要慎用麻黄碱. * 右美沙芬作用于咳嗽中枢,起到镇咳作用. 可待因是抑制呼吸中枢镇咳,所以它除了镇咳还可能导致呼吸抑制,另外可待因会兴奋平滑肌,导致便秘, ,同时还具有成瘾性.所以用可待因一定要很小心. * 马来酸氯苯那敏和苯海拉明都是H1组胺