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急腹症彩色超声诊断误诊原因分析 　　摘要：目的 分析急腹症中彩色超声诊断误诊的原因。方法 选取经我院诊断的急腹症患者，对彩色超声诊断检查误诊进行回顾性分析误诊原因。结果 急腹症中，急性阑尾炎误诊率为11.18%；泌尿系结石误诊率为6.29%；急性胆道疾病误诊率为6.43%；急性胰腺炎误诊率为8.75%；急性肠梗阻误诊率为8.93%；腹主动脉夹层误诊率为18.52%。急性胃穿孔误诊率为10.77%；急性肝脓肿误诊率为5.26%；妇产科急症误诊率8.15%。结论 彩色超声诊断对急腹症有较高的诊断价值，但应结合病史、症状、体征、X线 、CT、CTA和实验室检查，可以提高彩色超声诊断的符合率。 　　关键词：彩色超声；诊断；急腹症；误诊 　　急腹症（acute abdomen）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，是以急性腹痛同时伴有全身反应为临床表现的常见病，具有起病急、变化快、病情重的特点，如果诊断和处理不当，后果严重。其诊断和鉴别诊断需要对各种致病原因、临床特点和辅助检查了解和掌握[1]。现将2011年3月～2015年5月年来我院就诊的急腹症患者彩色超声诊断误诊原因报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年3月～2015年5月年来我院就诊的例急腹症患者，性别、年龄 、平均年龄情况，所选病例均经临床检查、手术确诊，见表1。 　　1.2方法 选取经我院采用 彩色超声诊断仪LOGIQ-TPRO，探头频率2.5～12MHz 进行诊断的急腹症患者，回顾彩色超声诊断检查诊断的结果，结合临床检查、手术确诊后病例资料系统分析，总结误诊原因。 　　2结果 　　2.1误诊情况，见表2。 　　2.2误诊疾病，见表3。 　　3讨论 　　急腹症是临床急诊常见的急症，三级医院急腹症疾病种类繁多，涉及多学科，多领域，许多疾病的影象特征在彩色超声上有相同或相近或几种疾病彩色超声表现同时具备，许多急腹症彩色超声诊断由于肠道胀气对检查带来影响，导致诊断难以鉴别，加之超声医师不注重各项临床资料综合分析是误诊的基本原因。对于急性胃肠道疾病，比如实际工作中，急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿由于声像较典型，诊断符合率较高，而急性单纯性阑尾炎、不典型阑尾炎误诊率较高[2]。这需要结合病史、症状、体征、实验室检查综合分析。对彩色超声无法显示肠管形态及腹腔情况，对此类疾病应与X线检查配合应用[3]。对于泌尿系结石超声诊断同时要结合血尿常规检查以及X线。肝、胆、胰腺疾病，要结合CT、血生化、肿瘤标志物等。妇产科急症要结合年龄、月经史、生育史等。腹主动脉夹层临床较少见，但主动脉夹层临床表现复杂，当夹层动脉瘤之血肿，沿主动脉长轴分离扩展，可经胸主、腹主动脉直至髂总动脉，刺激腹膜后神经丛，而出现剧烈腹痛，容易与外科急腹症混淆[4]。因腹主动脉夹层误诊率较高，要根据年龄、可能的病因分析，尽早完成主动脉CTA检查确诊。在临床上，阻抗没有发生明显改变，正常组织间的强度非常接近，两者缺乏必要的反差和对比度，使得超声检查无阳性发现。此时应动态观察和密切结合临床资料和其他影像检查综合分析[5]。总而言之，彩色超声检查可为大多数的急腹症提供可靠的诊断依据，但超声影像也有误诊情况，为了提高彩色超声的诊断率，这就需要我们结合的病史、症状、体征实验室检查、X线、CT、CTA表现来下结论，降低误诊率的发生。 　　参考文献： 　　[1]沈洪.急诊医学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：229-237. 　　[2]孙连超，赵颖.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的漏误诊原因分析[J].实用医药杂志，2012，3（3）：221. 　　[3]郭玉霞.130例成人胃肠急腹症的超声诊断分析[J].中国当代医药，2012，1（3）：103-104. 　　[4]杨吉乡，张戬.伴腹痛急性主动脉夹层误诊分析[J].中国当代医药，2011，1（1）：137. 　　[5]张敏，刘志亚，曾燕红.急腹症超声诊断中漏误诊的原因分析[J].浙江创伤外科，2011，16（01）：56-57. 　　编辑/冯焱 3