彩色多普勒超声对乳腺癌的早期诊断及筛查价值.docVIP

彩色多普勒超声对乳腺癌的早期诊断及筛查价值 　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在乳腺癌早期检查中的运用。方法 分析经手术病理证实的早期乳腺癌在彩超下的声像图特征。结果 25例乳腺癌肿块直径小于2.5cm，除具有恶性肿瘤的一般特征外，癌瘤纵横比均大于0.77；其中肿块周围有毛刺状边缘或呈不规则样见于18例；具有微小钙化见于10例；所有的25例早期乳腺癌在彩超下均有血流信号显示，其中Ⅱ级以上20例。结论 早期乳腺癌绝大部分为典型的声像图表现，诊断正确率较高，但也有少部分表现不典型，容易误诊为良性肿瘤，需仔细综合判断，以提高早期乳腺癌的诊断符合率。 　　关键词：乳腺癌；声像图特征；早期诊断与筛查 　　本文回顾性分析了25例早期乳腺癌的声像图表现，着重提高彩超在早期乳腺癌筛查中的重要性，确使更多乳腺癌患者得到尽早的治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组收集了2012年9月～2015年8月，在门诊进行的大批量妇女乳腺癌彩超筛查中发现的25例阳性病例，均是女性，年龄25～65岁，全部经外院病理检查及手术证实为早期乳腺癌，平均年龄为45岁。 　　1.2方法 超声诊断仪为GE LOGIQ 5 PRO和PHILIPS 530，探头频率7.5～12MHZ。患者采用仰卧或半侧卧位，两手上举，充分暴露乳房，将探头直接轻放于乳房上，横切、纵切、冠状切及以乳头为中心向外做放射状或环状扫查，声像图由浅入深，依次显示皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺叶及乳腺导管、胸大肌及肋骨组织。当发现乳腺病灶时仔细观察肿块的部位、内部回声、边界及肿块内部及周边的血流情况，记录下声像图特征。其内部血流信号可按Adler方法[1]分别分四级判定。 　　2结果 　　此25例已经过病理及手术证实为早期乳腺癌，其表现中癌瘤直径小于2.5cm，且未探及腋窝淋巴结、也未见远处转移。 　　2.1所有25例乳腺肿块彩超检查及病理诊断对照表，见表1。 　　2.2所有25例乳腺恶性肿块的声像图特征与诊断依据。 　　2.2.1 毛刺状边缘 所有25例早期乳腺癌大多表现为低回声，少数呈等回声或高回声，内部分布也不均匀，肿瘤无明显包膜，边界不规则或不清晰，并且伴有不同程度的声衰减，所有 25例其中72%具有毛刺状边缘，有文献报道，此种癌瘤的边缘特征是变为乳癌的典型表现，特异性较高[2]。 　　2.2.2 纵横比 所有25例病样的纵横比均≥0.77，并且显示肿瘤体积越小，纵横比有略增大的趋势。 　　2.2.3 微小钙化 本组中有10例肿瘤中可显示针尖样强回声，后方不伴声影，占40%。 　　2.2.4本组所有样本在彩超下探查均有血流信号的发现，并且有Ⅱ级以上血流信号的样本有20例，恶性肿瘤的血流信号明显高于良性肿瘤。 　　3讨论 　　随着彩色多普勒血流显像技术以及高频探头的广泛应用，在彩超探查下，恶性乳腺肿瘤的细微结构得以清晰显示，如果肿瘤的毛刺状边缘，其内部极微小钙化及癌瘤内的血流情况等，这就为乳腺肿瘤的早期诊断和筛查提供了有力的依据。 　　3.1毛刺状边缘 彩超可清楚看到在肿瘤表面的低回声短线，呈放射毛刺状，并具有明显浸润性向外生长的特征。本组25例早期乳腺癌中有18例具有此特征，与文献报道的67.7%接近[2]。毛刺状边缘，肉眼观察与周围组织无界限，或肿瘤呈放射状，疤痕状；毛刺状边缘是恶性肿瘤的一个重大特征。 　　3.2乳腺癌的纵横比 有文献报道，在关于乳腺良恶性肿瘤纵横比临界值的认定中，是大于1还是0.77各有所见，对比研究发现，乳腺恶性肿瘤的纵横比明显高于良性肿瘤，良性纤维瘤其纵横比均小于0.7，多数在0.66以下[2]。本组所有25例样本的纵横比显示均≥0.77。由此可见，乳腺癌的纵横比绝大多数大于其良性肿瘤。同时肿瘤的纵横比可能受探头加压程度及断面的选择影响，检查时应注意手法和选择多个断面扫查，尽量减少人为因素的影响。 　　3.3微小钙化 是指肿瘤内部直径在0.2～0.5mm的针尖状钙化，后方无声影，也称恶性钙化。这也是钙盐沉积，是组织代谢异常而产生的。如果乳腺肿瘤声像图中一旦发现有此特征，其诊断为恶性的准确性可达84.4%[3]。此特征在早期诊断乳腺癌时，值得重视。本组25例乳癌中虽只有10例显示微小钙化，但在乳腺良性肿块中却不具有此特征。 　　3.4误诊原因分析 在5例误诊病例中，因为纤维瘤的声像图表现与乳腺癌相仅，因而误诊为纤维瘤4例，4例中单纯癌占3例，腺癌1例，这是值得我们重视并引以为戒的。从病理角度分析，误诊的3例单纯癌中，肉眼可见肿块与周围组织似乎有界限，镜下见界限处有纤维组织环绕，浸润癌细胞较少，表现为假包膜样；误诊为小叶增生1例，肿块边界比较清晰，形状较小，表现似增生腺体样。 　　3.5彩超在乳腺癌中早期诊断及筛查价值