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RM效果的影响因素 肺部损害：弥漫性局灶性 可复张性判断：空气支气管征 Lichtenstein D. Chest.2009 肺炎与吸收性肺膨胀不全鉴别 动态空气支气管征 特异性： 94% 阳性预计值：97% 静态空气支气管征 常见于吸收性肺膨胀不全 主要内容 肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护 机械通气：腔静脉与心脏超声影像 48岁男性 哮喘持续状态 机械通气 休克 昏迷 Alveolar and Interstitial Forces During Expansion J Appl Physiol 1982 Critical Care 2007 Microvasculature in Ventilator-Induced Lung Injury 肺血管动力学与呼吸机相关性肺损伤相关 肺毛细血管前压力增加或毛细血管后压力减低都可能增加肺损伤 当机械应力足够高时，增加呼吸频率和/或分钟通气量都可能导致肺损伤恶化 右室后负荷 --肺组织形态与血管阻力 Left Heart vs. Right Heart RV-Protective PEEP? Schmitt JM, Crit Care Med 2001 ZEEP PEEPS 6 ? 3 cmH2O PEEPA 13 ? 4 cmH2O RV-Protective PEEP? Schmitt JM, et al. Crit Care Med 2001 总结 肺部超声可以用于指导肺复张 肺复张之前应注意评价肺复张的适宜性 ARDS机械通气中应注意循环保护 THANKS!!! integrity of the alveolar-capillary barrier protein-rich alveolar edema impairs alveolar ventilation inactivates surfactant lung compliance dispersion of ventilation and perfusion intrapulmonary shunt * 69,female,Maintenance of ventilation and oxygenation compatible with life required use of peak inspiratory pressures as high as 53 cm H2O while supported by pressure-control ventilation at a frequency of 32 breaths/min, positive end-expiratory pressure of 17 cm H2O, and FIO2 of 1.0 mm Hg. * 第一附属医院 第一附属医院 第一附属医院 第一附属医院 第一附属医院 * 第一附属医院 第一附属医院 第一附属医院 第一附属医院 第一附属医院 + 第一附属医院 + 北京华信医院 晁彦公 超声指导下的ARDS肺复张 主要内容 病理基础与通气支持 肺部超声的基本原理和影像 超声指导下的肺复张 肺复张的适宜性 弥漫/局灶性肺损害 空气支气管征 机械通气中的循环保护 CLINICAL PATHOLOGY The cardinal feature -refractory hypoxemia J Thorac Imag 1986 呼吸机相关性肺损伤 “Shear” Airway Trauma “Stretch” Barotrauma Volutrauma Atelectrauma Biotrauma Microvascular Fractures in ARDSPortals for Gas and Bacteremia? Strategies to improve oxygen d