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冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略 哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟 房颤患者危险分层及抗栓治疗 房颤患者出血风险评估 房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗 新型抗凝药物研究进展 一、房颤患者危险分层及抗栓治疗 房颤特点 发病率高（与年龄相关） 致残率高 致死率高 复发率高 房颤年卒中率 平均： 5% 50-69岁： 1.5% 80-89岁： 23.5% 与普通人群比：非瓣膜病房颤-7倍 瓣膜病房颤-17倍 房颤脑卒中高危因素 栓塞病史 高血压病 糖尿病 冠心病 心衰 左房扩大 房颤卒中和血栓栓塞危险分层 主要危险因素 得分 次要危险因素 得分 心衰 1 血管疾病 1 高血压 1 年龄：65-74岁 1 年龄≥75岁 2 性别（女性） 1 糖尿病 1 最大积分 9 卒中/TIA/血栓栓塞 2 卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统—CHADS2-VASc 卒中和血栓栓塞危险分层评分系统 得分 治疗 0 低危 无需抗凝 1 中危 建议 口服抗凝药或 双联抗血小板 ≥2 高危 应该 口服抗凝药或 双联抗血小板 INR 2.0-3.0 二、房颤患者出血风险评估 HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 得分 H 高血压 （＞160mmHg) 1 A 肝肾功能异常（每个1分） 1 或 2 S 卒中 1 B 出血 1 L INR不达标 1 E 老年人（≥65岁） 1 D 药物或酒精（每个1分） 1 或 2 最大 9 分 HAS-BLED出血风险积分 ≥3分 高危 无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。 三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗 房颤和冠心病的抗栓治疗 房 颤 抗凝治疗（OAC，华法林） 阿司匹林 冠心病 抗血小板 氯吡格雷 房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗栓治疗策略？ 单纯抗凝 单纯抗血小板 抗凝+抗血小板 治疗策略 - 个体化判断 血栓栓塞 – 危险分层 出血危险性 支架内血栓形成 房颤血栓栓塞低中危患者： 0-1分（CHADS2）： 术后1年双联抗血小板， 后华法林 治疗策略 - 个体化判断 房颤血栓栓塞高危患者： 0-2分（中低危出血风险）： 术后6个月三联，后二联12个月， 后华法林终身 ≥3分（高危出血风险）：术后4周三联， 后二联12个月，后华法林终身 治疗策略-个体化判断 三联或两联治疗期间 建议INR控制在2.0—2.5， 低剂量抗血小板药物（阿司匹林75-