冠脉PCI围手术期的药物使用---PCI指南09学习.pptVIP

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2017-03-25 发布于上海
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冠脉PCI围手术期的药物使用---PCI指南09学习

冠脉PCI 围手术期的药物使用 ---PCI指南（09）学习辽宁省人民医院关汝明 PCI术成功的原理挤压/撕裂病变斑块撕裂内膜/中层支架等 ↓ ↓ 暴露触凝组织激活血小板 ↘ ↙ ↘ ↙ ↓ 血栓形成心脏事件药物使用的重要性无论是否行PCI，药物治疗都是冠心病治疗和二级预防的基石降低PCI术后患者的死亡率和MACE事件抗血小板药物推荐指征阿斯匹林术前：已经长期接受阿斯匹林治疗的患者，在PCI前服用100- 300mg （I类推荐证据水平A）未接受阿斯匹林治疗的患者，在PCI前至少2小时（最好 24小时前）服用300mg（I类推荐证据水平C）术后：无阿斯匹林过敏或高出血风险的患者，服用100-300mg/d （金属裸支架者至少1月，雷帕霉素洗脱支架者至少3月，紫衫醇洗脱支架者至少6月），之后改为100mg/d长期服用（I类推荐证据水平B）担心有出血风险的患者，可在术后的初始阶段（？）服用 75-100mg/d（IIa类推荐证据水平C) 抗血小板药物推荐指征氯吡格雷术前：应给予负荷量（I类推荐证据水平A）择期患者，术前6小时以上者通常给予300mg口服（I类推荐证据水平B）急性心肌梗死急诊PCI患者或术前6小时以内服用者，为更快达到高水平的血小板抑制，可给予600mg口服（I类推荐证据水平C）溶栓后12-24小时以内者，可服300mg（I类推荐证据水平 C）对阿斯匹林有禁忌的患者，应在术前至少6小时服300mg氯吡格雷负荷量和（或）PCI时加用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（IIa类推荐证据水平B）抗血小板药物推荐指征氯吡格雷术后：如无高出血风险，服75mg/d，金属裸支架者至少1月，最好 12月。药物洗脱支架者至少12月（I类推荐证据水平B）如有高出血风险，服75mg/d最少2周（I类推荐证据水平 B）所有接受PCI但未置入支架的STEMI患者，氯吡格雷至少服用 2周（I类推荐证据水平B）阿斯匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代抗血小板药物推荐指征血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 UA/NSTEMI行PCI者，如未服用氯吡格雷，在冠脉造影前或PCI前应给予一种血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（I类推荐证据水平A）UA/NSTEMI行PCI者，如已服用氯吡格雷，可同时给予一种血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（IIa类推荐证据水平B） STEMI行PCI者，可尽早应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（IIa类推荐证据水平B）择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变（如ACS、近期MI、桥血管狭窄、造影可见的血栓病变等），可应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，但应权衡出血和获益的利与弊（IIa类推荐证据水平B）抗凝药物推荐指征普通肝素行PCI的患者应使用普通肝素（I类推荐证据水平C） UA/NSTEMI拟行早期介入检查或治疗的患者，建议优先选用普通肝素（与血小板糖蛋白IIb/III