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序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭临床研究 　　摘要：目的 分析序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭临床疗效。方法 选取本院收治的80例小儿呼吸衰竭临床资料，按照不同的治疗方法，将患儿分治疗组及对照组，各40例。治疗组采取有创-无创序贯机械通气治疗，对照组取常规有创序贯机械通气治疗，对比两组患儿临床疗效。结果 治疗组pH、PaO2、SpO2等指标明显高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组机械通气、ICU住院、总住院等时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组1次拔管成功率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采取无创序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭，可缩短机械通气时间，降低并发症发生率，缩短患儿住院时间。 　　关键词：序贯机械通气；小儿；呼吸衰竭 　　小儿呼吸衰竭是一种常见的病危症，此病情具有病死率较高、变化紧急等特征。序贯机械通气作为治疗呼吸疾病患者的高效方法[1]，可及时通气，缓解呼吸衰竭症状，有效避免多功能脏器衰竭，提高患者生存率。本研究分别采取无创、有创序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月本院收治的80例小儿呼吸衰竭临床资料，按照不同的治疗方法，将患儿分治疗组及对照组，各40例。治疗组中男23例、女17例，年龄2～9岁，平均（5.15±1.57）岁。其中Ⅰ型呼吸衰竭25例、Ⅱ型呼吸衰竭15例。对照组中男22例、女18例，年龄2～10岁，平均（5.01±1.21）岁。其中Ⅰ型呼吸衰竭22例、Ⅱ型呼吸衰竭18例。两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料对比具可比性（P0.05）。 　　1.2方法 患儿入院后实施持续心电监护，采取平喘、化痰、抗感染等常规治疗对策。治疗组采取有创-无创序贯机械通气治疗，方式设置为A/C，随后改为ALMV+PSV方式，参数如下：潮气量、呼吸频率、吸氧浓度、呼吸比、PSV分别为6～10 ml/kg、20次/min、35%～50%、1∶（1.5～3.0）、20 cm H2O。根据患儿血气分析结果、通气状况等，进行调整上述参数，酌情减少SIMV和PSV。撤机前改用SIMV，必要时可并用压力支持通气（PSV）。 　　对照组实施常规有创机械通气治疗，各参数同上述，患儿通气功能改善后，以SIMV+PEEP方式撤机，稳定达4 h后脱机拔管。 　　1.3观察指标 记录患儿治疗前后动脉血相关指标，包括：pH、PaO2、SpO2、PaCO2等。记录患儿机械通气、ICU住院、总住院等时间。统计患儿1次拔管成功率、并发症发生率、呼吸衰竭发生率等。 　　1.4统计学处理 取SPSS18.0统计学软件，计数、剂量资料取X2、t检验，P0.05，有统计学意义。 　　2结果 　　2.1对比两组患儿动脉血相关指标 治疗前，两组患儿动脉血相关指标对比，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，治疗组pH、PaO2、SpO2等指标明显高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2对比两组患儿机械通气、ICU住院、总住院等时间 治疗组机械通气、ICU住院、总住院等时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3对比两组患儿1次拔管成功率、并发症发生率、呼吸衰竭发生率 治疗组1次拔管成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3讨论 　　小儿呼吸衰竭治疗原则包括：改善通气、缺氧状况等[2]，通过纠正电解质、代谢紊乱及改善肺通气功能而起到治疗的目的。序贯机械通气作为挽救小儿呼吸衰竭的重要手段，通过呼吸机建立起气道和肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，通过压力差促进患者呼吸而起到治疗的目的。 　　SIMV与PSV都是机械通气的常用模式[3]。其中，PSV作为一种流量切换的通气模式，是指在自主呼吸加上通气机释放出预定吸气正压的通气方式。SIMV模式是指通气机在每分钟内根据预设的呼吸参数给予指令通气，使患者可在触发窗内出现自主呼吸，从而协助患者完成自主呼吸。有创-无创序贯机械通气模式有利于降低气道压力，避免呼吸肌萎缩及运动失调，且能有效减少呼吸对心血管系统的影响[4]。在临床治疗中，根据患儿缺氧情况及具体病情，从而提供合适的通气模式，设置恰当的参数，以确保成功的通气，降低并发症发生率等。以上研究表明，治疗组机械通气、ICU住院、总住院等时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。此研究符合吴江尧等报道[5]。 　　通过将有创-无创机械通气序贯治疗应用于小儿呼吸衰竭中，针对患儿呼吸功能的恢复及病情的变化，进行调整各项参数，并将有创机械通气