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第六节 血管检查 一、脉搏 检查方法：触诊，示、中、环3 指并 拢触诊 部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞 浅动脉 触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动 脉壁状态、强弱和脉波形 态 异常脉波 水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于 主闭、甲亢、动脉导管未闭、 严重贫血… 交替脉：节律正常但强弱交替（测血压 时动脉搏动声音强弱发替）， 见于左心衰竭。 机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血 量↓→左心搏出量↓→脉搏强 度↓，又称吸停脉 二、血压 1.测量方法：略 2.动态血压监测(ABPM) 用于诊断：“白大衣高血压” 、 顽固性高血压、发作性高 血压或低血压、血压波动大者。 正常参考：24hBP均值 130/80mmipg， 白昼均值 135/85mmHg，夜间均值 125/75mmHg，夜间较白昼 低10%~20%。 血压水平的定义和分类 三、血管杂音及周围血管征 (1)血管杂音: 正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉 杂音，站 / 坐位清楚，指压 颈V则消失。 甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音 和动脉血管杂音，连续低调 “嗡嗡”音，收缩期高调杂音。 多发性大动脉炎： 于受累部位（颈、背、腹部中线） 肾动脉狭窄：脐左上/右上 肝硬化门脉高压： 脐周低调连续静脉“嗡嗡”音， 示静脉导管开放 (2)周围血管征： 在引起脉压差增大的主动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉/肱动脉处听取 有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，则于收缩期和舒 张期听到双期吹风样 杂音。 毛细血管搏动征： 轻压指甲末端或以玻片轻压口唇， 可见红白交界界面随心搏动红白 交替闪动。 颈动脉搏增强及牟氏征(点头运动) 循环系统异常发现及其鉴别 * * 奇 脉：吸气时脉搏减弱/消失，或测血 压，吸气时血压下降＞10mmHg， 见于大量心包积液、缩窄性心包 炎。 90~99 140~159 1级高血压(“轻度”) ＜90 140～149 亚组：临界收缩期高血压 ＜90 ＞140 单纯收缩期高血压 ≥110 ≥ 180 3级高血压(“重度”) 100~109 160~179 2级高血压(“中度”) 90~94 140~149 亚组：临界高血压 85~89 130~139 正常高值 ＜85 ＜130 正常血压 ＜80 ＜120 理想血压 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 类 别 高 调 杂 音 三尖瓣关闭不全 心尖3/6 ↑ SM全收缩期，粗糙，左传，S1↓ 心界左下扩大 抬举性搏动 心尖左下移 乏力、气短、心悸咳嗽 二尖瓣关闭不全 左房粘液瘤、奥一氟杂音 渐强性DM S1↑、P2↑ 开瓣音 三尖瓣区SM 梨形心 心尖部舒张期震颤 二尖