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肝硬化病人的护理 特需病房 徐佩 2015.1.14 护理评估 1.致病因素 了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史； 有无长期大量饮酒； 有无在血吸虫病流行区生活史； 是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病； 有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物； 有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）； 有无营养障碍； 护理评估 2.身体状况 （1)代偿期：可有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。　 (2)失代偿期： 肝功能减退表现：①消化系症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。②出血征象：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等。③内分泌功能失调表现：肝掌，蜘蛛痣。 门静脉高压：侧枝循环建立与开放、脾大、腹水 肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛 3.心理社会状况 蜘蛛痣 腹水 护理评估 4.辅助检查 肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度； 血常规检查有无全血细胞减少； 腹水是漏出液还是渗出液； 血氨是否增高，有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱； 内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围； X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损； B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况，有无门静脉增宽等。 护理诊断/医护合作解决的问题 1.营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 3.疲乏 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。 4.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 6.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。 护理目标 1.病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 2.病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。 3.病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。 4.病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。 5.病人皮肤保持完整 6.病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。 护理措施 （一）生活护理 1.指导合理饮食 （1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。 （2）饮食护理要点： ①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质； ②补充足够维生素； ③有腹水者应低盐或无盐饮食 ④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末； 2.指导休息与活动 护理措施 （二）病情观察 ①病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变； ②有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； ③有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血； ④有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生； ⑤有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。 （三）心理护理 护理措施 （四）腹水病人的护理 1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。 3.遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。 4. 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。 5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。 6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。 7.腹腔穿刺放腹水护理 8.皮肤护理 护理措施 （五）治疗配合 1.用药护理： 明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应； 使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。 2.引流管护理 健康教育 1.向病人及其亲属注意说明防治病毒性肝炎、避免酗酒的重要性，帮助他们掌握本病的防治知识和自我护理方法。 2.保证身心两方面的休息。 3.控制和避免可能导致病情加重的各种不良因素。 4.帮助病人及亲属制订合理的营养食谱，切实遵循饮食治疗原则和计划。 5. 耐心指导病人服用目前所用的药物，并让病人了解常用的对肝脏有害的药物。。 6. 帮助病人及亲属了解肝硬化常见并发症的主要诱因及基本表现。 7.亲属应理解和关心病人，安排时间定时伴随病人复诊。 护理评价 1.病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。 2.能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体